心房顫動(dòng)流行病學(xué)現(xiàn)狀doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 方興未艾，此起彼伏?？刂菩穆实乃幬铮蟮攸S和β受體阻滯劑的應(yīng)用情況，同樣不容樂觀。有些老年高危病人中有較高的出血危險(xiǎn)，所以雖然老年病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)較大，但是其中有高危出血可能的病人可能不適合應(yīng)用華法林治療[56,57]。在對(duì)所有可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行的多元分析（logistic回歸）顯示，在去除其它危險(xiǎn)因素干擾的情況下，男性發(fā)生房顫的發(fā)生比（Odds）高于女性（OR=，P=）。更早還有研究提示吸煙可以對(duì)心肌傳導(dǎo)產(chǎn)生不利影響[47]，動(dòng)物試驗(yàn)中也提示靜脈注射尼古丁可以引起房顫等心律失常。但是，對(duì)高低文化程度組的年齡構(gòu)成進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，低文化程度組年齡≥60歲者的比例顯著高于高文化程度組（％％，P＜），由于年齡是房顫發(fā)生的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，因此提示年齡因素至少是低文化程度組的房顫患病率高的原因之一。方今女等對(duì)中國(guó)延邊地區(qū)高血壓病人的研究中提示，高血壓患病率與文化程度成反比[43]。％，提示黃種人房顫患病率與白種人接近[12]。我們可能低估了房顫患病率和發(fā)病率 應(yīng)當(dāng)指出，盡管目前的研究均提示房顫的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)，但是房顫實(shí)際的發(fā)病率和患病率仍然可能被低估。而即使按照2002年美國(guó)ACC／AHA的房顫臨床指南中的孤立性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即年齡＜60歲，沒有超聲心動(dòng)圖等證據(jù)的器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)即可診斷為孤立性房顫）[23]，孤立性房顫的患病率也高達(dá)8％。本研究中的持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作＞48小時(shí)）實(shí)際上包括了3P房顫分類中的持續(xù)性房顫和永久性房顫，考慮到流行病學(xué)調(diào)查研究的具體可行性，我們沒有具體區(qū)分房顫是否為持續(xù)性或者是永久性的房顫。這些結(jié)果和國(guó)際上對(duì)房顫的研究趨勢(shì)雷同。這些結(jié)果首次證實(shí)了臨床工作者和流行病學(xué)家們的猜想，同全世界總的趨勢(shì)一樣，在中國(guó)，房顫已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。流行病學(xué)研究表明，房顫病人的平均年齡為75歲，其中大約70％的病人年齡在65～85歲之間，年齡超過65歲的病人占84％[13]。中國(guó)房顫患病率一般趨勢(shì)與國(guó)際研究的比較 根據(jù)國(guó)際上幾項(xiàng)的流行病學(xué)研究的結(jié)果，估計(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家房顫目前患病率為1％，和本次中國(guó)房顫流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果類似。本次調(diào)查中224例患房顫病人的服藥情況見表404：表404 中國(guó)房顫病人服藥情況藥物種類從不服用偶爾服用（＜3日/周）經(jīng)常服用（≥3日/周）服藥合計(jì)（偶爾+經(jīng)常）N%N%N%N%華法林218246阿司匹林139404585泮地黃139592685Β受體阻滯劑169371855注：N為服藥的人數(shù)，%為服藥的病人在所有房顫病人中的百分比 本次研究對(duì)房顫病人的腦卒中情況也做了詳細(xì)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，224例房顫病人中，曾有確診腦卒中的病人共29人，％，其中TIA（短暫腦缺血發(fā)作）3人（％），非TIA的缺血性腦卒中18人（％），出血性腦卒中3人（％），診斷分類不詳者3人（％），曾患缺血性腦卒中患者百分比顯著高于其他類型（P＜）?，F(xiàn)將資料匯報(bào)如下： 本次研究對(duì)14個(gè)自然人群的29079人進(jìn)行了調(diào)查，其中房顫患病人數(shù)為224人．％，％。國(guó)外資料顯示，在一般人群中，房顫的患病率在1％左右，而且隨年齡的增加而顯著增高[2]。表40－1 中國(guó)性別年齡別房顫患病率年齡組男性女性合計(jì)nN%nN%nN%30—01904002640004544040—1036848439518807950—19381924434743816660—41284334303775588070—4111492596766211680—121591013522294合計(jì)123135581011552122429079注：n為各房顫患病人數(shù)，N為調(diào)查人數(shù)，%為在該年齡組中的患病率房顫患病率按病因分類，結(jié)合年齡分組結(jié)果如表402，按發(fā)病時(shí)間分類結(jié)果如表403。 應(yīng)用多因素對(duì)中國(guó)房顫的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步篩選，得出年齡≥60歲、風(fēng)心病、冠心病、甲亢、以及吸煙和房顫的發(fā)生有關(guān)，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)將在隨訪研究結(jié)束后得出。例如一項(xiàng)在英國(guó)進(jìn)行的房顫大規(guī)模流行病學(xué)研究結(jié)果清楚的顯示，從上個(gè)世紀(jì)90年代早期到中期，房顫的患病率顯著增加[8]。上述研究結(jié)果均表明，房顫的流行病學(xué)特征首先和年齡相關(guān)，而隨著世界范圍內(nèi)老年人口比例的不斷增加，房顫的患病率也將不斷增加。國(guó)外有研究顯示，80歲以上自然人群中的房顫患病率為6％～8％[24,63]，而本次研究顯示，％，在各年齡組中為最高，顯著高于其他年齡組（P＜）[12]。持續(xù)性房顫的患病率高于陣發(fā)性房顫（51％V
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