【正文】 認(rèn)知功能是生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，目前對于中國房顫人群，尚沒有進(jìn)行相關(guān)的研究，期待對首次流行病學(xué)研究人群進(jìn)行隨訪中，加入相關(guān)領(lǐng)域的研究，得出中國人的資料。根據(jù)INR水平調(diào)整后適量應(yīng)用華法林明顯優(yōu)于阿司匹林對預(yù)防腦卒中的作用。吸煙與房顫的關(guān)系 研究表明，尼古丁可以增加血漿兒茶酚胺水平，加快心率，提高動脈收縮壓，造成冠狀動脈痙攣，增加心臟負(fù)荷，而且在增加心肌氧耗的同時可影響心肌氧的供給。當(dāng)然，在胡大一等對中國房顫病人進(jìn)行的大規(guī)模病例對照研究中[40]，同樣未能顯示飲酒時房顫的獨立危險因素，對于中國人自己的資料，我們期待未來對本次研究的人群進(jìn)行5年、10年以至更長時間的隨訪后，我們能夠得出中國人群房顫的隨訪資料，屆時提供更加權(quán)威的數(shù)據(jù)。特別是當(dāng)全球范圍內(nèi)老年人口比例增加時，這些人群可能合并慢性高血壓、慢性缺血性心臟病、糖尿病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病等許多慢性疾病狀態(tài)，還可能存在其他可能造成房顫的因素（如肥胖和吸煙史）；甚至還包括工作壓力的增加，因此可以預(yù)測，在未來20年甚至更長的時間中，將有更多的房顫病人出現(xiàn)。盡管如此，本次研究中陣發(fā)性房顫的患病率仍然高達(dá)26％，占全部房顫病人的1／3以上，顯示中國房顫患病人群中相當(dāng)一部分為陣發(fā)性房顫，即每次發(fā)作時間＜48小時的房顫發(fā)作。Framingham研究結(jié)果顯示，即使去除了年齡、性別及其他伴隨疾病的因素的影響后進(jìn)行分析，仍然可以發(fā)現(xiàn)房顫的患病率呈現(xiàn)一個上升的趨勢[21]，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)來解釋，未來對其他人群進(jìn)行研究的資料，可能有助于解釋這種房顫的上升趨勢。盡管高血壓人群中房顫患病率顯著高于非高血壓人群，但是多元分析中沒有達(dá)到顯著性。著名心臟病學(xué)專家Braunwald這樣說道：時至今日，房顫已經(jīng)是一種患病率日趨增高的“流行病”[5]。%。在美國，房顫的患病率稍低于1％，因此可以推測美國約有2200萬人患有房顫[13]，甚至有作者估計，[2]。對年齡分層后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸也證實了這種現(xiàn)象的存在。 有研究提示，孤立性房顫中相當(dāng)一部分為陣發(fā)性房顫，本研究中對孤立性房顫的時間分類構(gòu)成進(jìn)行分析結(jié)果，孤立性房顫（按ACC／AHA標(biāo)準(zhǔn)[23]）中陣發(fā)性房顫發(fā)生率稍高于永久性房顫（％％，P=），這雖然與國際上相關(guān)資料結(jié)果類似，但是由于本次研究中孤立性房顫樣本量相對較少（18例），中國孤立性房顫中究竟多大比例為陣發(fā)性房顫，甚至進(jìn)一步分析有多大比例為持續(xù)性房顫以及永久性房顫，還需要更進(jìn)一步的資料。在對心血管健康研究人群的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，黑人的房顫發(fā)病率似乎較低，但是他們在入選的人群中所占比例較小，僅為5％，尚不足以說明問題[44]。在多元分析logistic回歸中，如果不考慮年齡因素，那么低文化程度（初中及以下文化程度）和房顫發(fā)生顯著相關(guān)（OR=，P=），如果將年齡因素加入，那么文化程度和房顫不再顯著相關(guān)。性別差異 Framingham研究顯示，在對年齡及其他危險因素進(jìn)行校正后，[24,53]，且最近Friberg J等人研究發(fā)現(xiàn)，近年來男性病人的房顫患病率有增加趨勢[54]。即使是阿司匹林，％的房顫病人經(jīng)常服用（＞3日／周）。18 / 18。本次研究中，中國房顫病人腦卒中的患病率遠(yuǎn)高于非房顫病人，其中絕大多數(shù)是缺血性腦卒中（包括TIA）。同樣，在Kannel等1998年發(fā)表的研究中，吸煙雖然經(jīng)過年齡校正后在女性人群中和房顫患病率高有關(guān)，但是如果再考慮其他危險因素后，吸煙這個危險因素就不再具有顯著性。但是，應(yīng)當(dāng)指出，本次研究的人群中，％，同其他組樣本量相比，差距較大，不能據(jù)此得出大學(xué)文化程度以上的高知識階層的房顫患病率一定較高。而且有研究顯示，即使在有癥狀的陣發(fā)性房顫病人中，有癥狀和無癥狀的房顫發(fā)作的比例僅大約為1：12[62]。但是無論如何，本次調(diào)查研究顯示，中國目前房顫患病人群中，非慢性永久性房顫的比例很大，而且毫無疑問會大大超過全部房顫病例的1／3。提示在中國，高齡人群同樣是房顫的多發(fā)人群，本次研究中雖然沒有對30歲以下的人群進(jìn)行調(diào)查，但是在30～39歲年齡組調(diào)查的4544人中，均未發(fā)現(xiàn)患有房顫，提示低于40歲的低年齡組，房顫患病率很低，國外研究也報道了同樣的結(jié)果，即在青少年及兒童中，除非是心臟手術(shù)后病人，一般房顫患病率極低。其他房顫流行病學(xué)研究也顯示了類似的結(jié)果，如在蘇格蘭進(jìn)行的一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，從1986年到1995年房顫患病人數(shù)顯著增加[10]，同時因為房顫住院的人數(shù)增加了2～3倍[11]。結(jié)果顯示，非瓣膜型房顫患病率明顯高于瓣膜型房顫和孤立性房顫（P＜），持續(xù)性房顫患病率顯著高于陣發(fā)性房顫（P=）。 中國是一個擁有13億人口的大國，擁有自己的房顫流行病學(xué)資料對制定房顫的整體控制方案至關(guān)重要，由胡大一等牽頭的首次大規(guī)模中國房顫流行病學(xué)研究已經(jīng)于2003年底完成，并于2004年初將部分統(tǒng)計結(jié)果公開發(fā)表[12]。這里必需指出，國外的研究資料，如Framingham研究等，多來自多年隨訪（50年等）的資料，而目前我們進(jìn)行的中國首次大規(guī)模流行病學(xué)研究的資料，僅為一橫斷面研究，因此，一些在Framingham等國外大規(guī)模