【正文】 來(lái)男性病人的房顫患病率有增加趨勢(shì)[54]。因此早有推測(cè)，吸煙可以引發(fā)心律失常。在多元分析logistic回歸中，如果不考慮年齡因素，那么低文化程度（初中及以下文化程度）和房顫發(fā)生顯著相關(guān)（OR=，P=），如果將年齡因素加入，那么文化程度和房顫不再顯著相關(guān)。文化程度等社會(huì)因素與房顫的關(guān)系 國(guó)外進(jìn)行的研究表明，文化程度和收入水平等社會(huì)因素，同樣對(duì)一些疾病的患病率存在顯著影響，如腦卒中等[41,42]，甚至對(duì)總死亡率可以產(chǎn)生影響。在對(duì)心血管健康研究人群的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，黑人的房顫發(fā)病率似乎較低，但是他們?cè)谌脒x的人群中所占比例較小，僅為5％，尚不足以說(shuō)明問(wèn)題[44]。盡管我國(guó)的房顫流行病學(xué)研究目前只有橫斷面的資料，需要長(zhǎng)期隨訪后得出相關(guān)資料才能同國(guó)際其他地區(qū)的研究進(jìn)行比較，但是我們不能忽略這種國(guó)際范圍內(nèi)房顫患病率增加的現(xiàn)象。 有研究提示，孤立性房顫中相當(dāng)一部分為陣發(fā)性房顫，本研究中對(duì)孤立性房顫的時(shí)間分類構(gòu)成進(jìn)行分析結(jié)果，孤立性房顫（按ACC／AHA標(biāo)準(zhǔn)[23]）中陣發(fā)性房顫發(fā)生率稍高于永久性房顫（％％，P=），這雖然與國(guó)際上相關(guān)資料結(jié)果類似，但是由于本次研究中孤立性房顫樣本量相對(duì)較少（18例），中國(guó)孤立性房顫中究竟多大比例為陣發(fā)性房顫，甚至進(jìn)一步分析有多大比例為持續(xù)性房顫以及永久性房顫，還需要更進(jìn)一步的資料。目前，對(duì)于慢性房顫（永久性房顫）的治療方案較為統(tǒng)一，即為控制心室率的前提下抗凝治療。對(duì)年齡分層后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸也證實(shí)了這種現(xiàn)象的存在。 首次中國(guó)大規(guī)模房顫流行病學(xué)研究結(jié)果與上述國(guó)際其他地區(qū)的研究類似。在美國(guó)，房顫的患病率稍低于1％，因此可以推測(cè)美國(guó)約有2200萬(wàn)人患有房顫[13]，甚至有作者估計(jì)，[2]。此外，吸煙、飲酒、糖尿病、體重指數(shù)、高脂血癥等等，均未達(dá)到顯著性。%。房顫對(duì)于人群死亡率的影響顯著，而且可能出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，尤其是腦卒中和心力衰竭，再加上房顫的住院率與日俱增，以及房顫的致殘率增加，都將顯著增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以認(rèn)為，房顫已經(jīng)日益成為一個(gè)威脅整個(gè)人類的疾病。著名心臟病學(xué)專家Braunwald這樣說(shuō)道：時(shí)至今日，房顫已經(jīng)是一種患病率日趨增高的“流行病”[5]。在所有房顫病人中，瓣膜型，非瓣膜型，和孤立性房顫所占比例分別為，%，%。盡管高血壓人群中房顫患病率顯著高于非高血壓人群，但是多元分析中沒(méi)有達(dá)到顯著性。這些研究結(jié)果均預(yù)示，房顫在未來(lái)10年可能會(huì)成為最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。Framingham研究結(jié)果顯示，即使去除了年齡、性別及其他伴隨疾病的因素的影響后進(jìn)行分析，仍然可以發(fā)現(xiàn)房顫的患病率呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)[21]，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)來(lái)解釋，未來(lái)對(duì)其他人群進(jìn)行研究的資料，可能有助于解釋這種房顫的上升趨勢(shì)。即使我們對(duì)年齡組進(jìn)行細(xì)分為5歲一組，仍然可以看到相同的房顫患病率隨年齡遞增的趨勢(shì)，這一點(diǎn)可以從圖40－1中清晰的看出，在60歲以后的人群中，曲線上升趨勢(shì)明顯增加。盡管如此，本次研究中陣發(fā)性房顫的患病率仍然高達(dá)26％，占全部房顫病人的1／3以上，顯示中國(guó)房顫患病人群中相當(dāng)一部分為陣發(fā)性房顫，即每次發(fā)作時(shí)間＜48小時(shí)的房顫發(fā)作。也就是說(shuō)，目前我國(guó)非慢性永久性房顫的房顫病人可能有數(shù)百萬(wàn)，是需要重點(diǎn)干預(yù)的房顫人群之一，對(duì)于這部分房顫的干預(yù)和研究工作，應(yīng)該成為未來(lái)工作的重點(diǎn)。特別是當(dāng)全球范圍內(nèi)老年人口比例增加時(shí)，這些人群可能合并慢性高血壓、慢性缺血性心臟病、糖尿病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病等許多慢性疾病狀態(tài)，還可能存在其他可能造成房顫的因素（如肥胖和吸煙史）；甚至還包括工作壓力的增加，因此可以預(yù)測(cè)，在未來(lái)20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間中，將有更多的房顫病人出現(xiàn)。 此外，目前國(guó)際上的房顫流行病學(xué)知識(shí)大多來(lái)自白人的資料。當(dāng)然，在胡大一等對(duì)中國(guó)房顫病人進(jìn)行的大規(guī)模病例對(duì)照研究中[40]，同樣未能顯示飲酒時(shí)房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于中國(guó)人自己的資料，我們期待未來(lái)對(duì)本次研究的人群進(jìn)行5年、10年以至更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪后，我們能夠得出中國(guó)人群房顫的隨訪資料，屆時(shí)提供更加權(quán)威的數(shù)據(jù)。同時(shí)，在對(duì)文化程度簡(jiǎn)單的分為高低兩個(gè)文化程度后進(jìn)行比較，高文化程度人群的患病率顯著低于低文化人群，提示與高文化程度人群相比，中國(guó)目前房顫的患病率在文化水平較低的人群中，是更為嚴(yán)重的問(wèn)題。吸煙與房顫的關(guān)系 研究表明，尼古丁可以增加血漿兒茶酚胺水平，加快心率，提高動(dòng)脈收縮壓，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心臟負(fù)荷，而且在增加心肌氧耗的同時(shí)可影響心肌氧的供給。因此，雖然吸煙可能是許多疾病的危險(xiǎn)因素[4952]，但是，本次中國(guó)房顫流行病學(xué)的研究結(jié)果未能證實(shí)人群中吸煙與房顫的關(guān)系。根據(jù)INR水平調(diào)整后適量應(yīng)用華法林明顯優(yōu)于阿司匹林對(duì)預(yù)防腦卒中的作用。雖然目前國(guó)際上公認(rèn)對(duì)于持續(xù)性房顫病人應(yīng)該予以監(jiān)測(cè)INR前提下的抗凝治療，首選藥物為華法林，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)房顫病人的服藥率極低，超過(guò)97％的病人從不服用華法林，而在有限的服藥人群中（6／224），監(jiān)測(cè)INR的僅有1人。認(rèn)知功能是生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，目前對(duì)于中國(guó)房顫人群，尚沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的研究，期待對(duì)首次流行病學(xué)研究人群進(jìn)行隨訪中，加入相關(guān)領(lǐng)域的研究，得出中國(guó)人的資料