老年高齡房顫患者的抗凝治療策略-wenkub.com
2024-08-28 08:01 本頁面
【正文】 ? 中高危血栓風(fēng)險(xiǎn)者，建議用肝素橋接治療，一般術(shù)前 24小時(shí)給予最后一劑低分子肝素，靜脈應(yīng)用普通肝素的患者，術(shù)前 4h停用。 5. Lopez et al, 2020 6. NCT00781391 新型口服抗凝藥在房顫卒中預(yù)防中的應(yīng)用 RELY、 ROCKET AF 和 ARISTOTLE研究均已完成 ROCKET AF老年亞組分析：利伐沙班 及全身性栓塞的意向性治療分析 年齡 ≥ 75 華法林 利伐沙班 年齡＜ 75 隨機(jī)隨訪天數(shù) %/年 %/年 %/年 %/年 隨機(jī)隨訪天數(shù) HR:() HR:() P= 卒中或全身性栓塞(%) 卒中或全身性栓塞(%) 目 錄 ? 老年人房顫的特點(diǎn) ? 老年房顫的抗栓治療 ? 老年房顫特殊患者的處理 1. 房顫合并冠心病患者的抗栓治療 單用阿司匹林 ?腦卒中低中危風(fēng)險(xiǎn)（ CHADS2評分＜ 2分）或不宜用華法林，可單用阿司匹林 100mg/d ?出血高危者（ HASBLED評分 ≥3分）推薦劑量 阿司匹林 75mg/d 單用華法林 ?老年穩(wěn)定性冠心病伴房顫患者 聯(lián)合用藥 ?ACS患者無論是否有 PCI治療，都應(yīng)短期應(yīng)用（ 13個(gè)月）應(yīng)用 三聯(lián)抗栓 治療并密切觀察出血情況，病情穩(wěn)定后可單用華法林 應(yīng)用三聯(lián)藥物期間：目標(biāo) INR同上，阿司匹林需并用胃粘膜保護(hù)劑（質(zhì)子泵抑制劑， H2受體拮抗劑或其他抗酸藥），出血高危者（ HASBLED評分 ≥3分）可用 75mg/d，若 INR＞ ，盡量不加用血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑 ? 術(shù)前措施：應(yīng)用華法林的腦卒中高?；颊呖刹煌Ｓ萌A法林（目標(biāo) ，年齡 ≥75歲 ）；加用阿司匹林和氯吡咯雷；建議首選撓動(dòng)脈路徑行 PCI ? 術(shù)后抗栓治療 ? 有華法林適應(yīng)證的房顫患者行支架治療后，應(yīng)短期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林（ 100 mg/d）、氯吡格雷（ 75 mg/d）及華法林。 新型抗凝藥的優(yōu)勢 2020ESC房顫指南對抗凝治療的推薦 新型口服抗凝藥物：單靶點(diǎn) （ II a or Xa） Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纖維蛋白 纖維蛋白原 Adapted from Bates Br J Haematol 2020 口服直接 Xa因子抑制劑 利伐沙班（ Rivaroxaban） 阿哌沙班（ Apixaban） 口服 IIa因子抑制劑 達(dá)比加群（ Dabigatran） 新型口服抗凝藥 研究名稱 直接凝血酶抑制劑 達(dá)比加群 RELY13 直接 Xa因子抑制劑 利伐沙班 阿哌沙班 依度沙班 ROCKETAF4 ARISTOTLE5 ENGAGE AF TIMI 486 1. Connolly et al, 202
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