房顫現(xiàn)代治療策略-wenkub.com
2025-01-13 19:58 本頁(yè)面
【正文】 2023年 2月 3日星期五 3時(shí) 35分 11秒 15:35:113 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 , February 3, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 2月 3日星期五 下午 3時(shí) 35分 11秒 15:35: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 15:35:1115:35:1115:352/3/2023 3:35:11 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 2月 下午 3時(shí) 35分 :35February 3, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :35:1115:35Feb233Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 年齡超過(guò) 75歲、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加但又沒(méi)有明顯禁忌癥的患者（一級(jí)預(yù)防） INR ～ ? 認(rèn)識(shí)不足，包括醫(yī)生和病人 ? 用藥劑量太小 ? 出血的風(fēng)險(xiǎn)， 老年人對(duì)華法令敏感，出血發(fā)生率高 ～ 3倍 ? 抗凝監(jiān)測(cè)，頻繁抽血檢查，患者的順從性受影響 ? 治療譜窄（ INR在 2～ 3之間） ? 為 Vit K活性，依賴(lài)性影響因素多，食物、藥物及其他 由此造成的費(fèi)用和不方便以及出血的風(fēng)險(xiǎn)，使很多房顫高?；颊呶从每鼓委煛? ? SPAF： 阿司匹林使血栓栓塞事件的發(fā)生率下降 42％ （ 325mg/d ， ％ vs ％， p= ） ? SPAFII： 華法林抗凝治療的效果優(yōu)于阿司匹林，在 75歲以上的老年人中出血的發(fā)生率也明顯增加。 ? 結(jié)果 : 生活質(zhì)量、心功能等指標(biāo)均無(wú)差別 節(jié)律控制組有更多的心衰發(fā)作及住院事件。 946 10% 30% 50% 0 1 3 4 6 5 2 7 8 9 10 70% Women, No AF Men, AF Women, AF Men, No AF men women Odds Ratio for Death 房顫的危害－－死亡率增加 Natale Circulation. 2023:1214 Cleveland 心臟中心 46984 CABG術(shù)后患者 房顫的危害－－死亡率增加 分 類(lèi) AF按病因、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、自限程度等有不同的命名 （一）孤立性 AF(Lone AF) ? 1 年齡 60歲 ? 2 臨床和超聲沒(méi)有心肺疾患 ? 3 沒(méi)有發(fā)生栓塞的高危因素 （二）特發(fā)性 AF(idiopathic atrial fibrillation) ? 1 年齡 60歲者，沒(méi)有明確的器質(zhì)性心臟病 ? 2 左房可因長(zhǎng)期 AF， 心室率快，心臟已發(fā)生重構(gòu)，超聲 結(jié)構(gòu)上已 有 擴(kuò)大 ，但無(wú)病因可查 ? 3 可以有栓塞高危因素 (如糖尿病 )或已發(fā)生過(guò)栓塞 分 類(lèi) （三）陣發(fā)性 AF(Paroxysm AF) ? 1 指自限性復(fù)發(fā)性 AF ? 2 通常在 24h內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) ? 3 一般不超過(guò) 7天，可自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) ? 4 1次發(fā)作 /1月，稱(chēng)為頻發(fā) AF （四）持續(xù)性 AF(Persistent AF) ? 1 AF持續(xù) 1年以?xún)?nèi) ? 2 用藥物或電可轉(zhuǎn)成竇性 （五） AF(Permanent AF) ? 1 一年以上的 AF ? 2 已沒(méi)有復(fù)律指征 ? 3 患者終生維持 AF 分 類(lèi) （六）非瓣膜病 AF ? 限于無(wú)風(fēng)心病二尖瓣狹窄或人工膜基礎(chǔ)上的 AF （七） AF復(fù)發(fā) ? 1 指 AF至少維持 30秒 ? 2 與病因無(wú)關(guān) (不論原因是否可逆 ) （八）瓣膜病 AF ? 限于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、其他瓣膜病變或人工膜基礎(chǔ)上的 AF AF 治療 2023 ? 抗心律失常藥物治療 ? 抗凝治療 ? 一級(jí)預(yù)防 ? 導(dǎo)管消融 ? 外科消融 房顫的藥物治療 目的： 緩解癥狀 改善生活質(zhì)量 預(yù)防血栓栓塞 避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病和心衰 方法： 轉(zhuǎn)復(fù)竇性節(jié)律 控制心室率 抗凝 轉(zhuǎn)復(fù)竇律的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ? 消除癥狀 ? 改善血流動(dòng)力學(xué)及心功能 ? 提高運(yùn)動(dòng)耐量 ? 減少血栓栓塞的發(fā)生 ? 防止電重構(gòu)、心動(dòng)過(guò)速性心臟病 缺點(diǎn) ?藥物的副作用 致心律失常作用 負(fù)性肌力作用 心外臟器毒副作用 ?維持竇律療效差 復(fù)發(fā)率 3060% 控制心室率的優(yōu)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ? 安全 ? 消除急性血流動(dòng)力學(xué)障礙 ? 能顯著減輕癥
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