房顫患者選擇抗凝還是左心耳封堵術(shù)doc(參考版)
2025-07-21 04:58本頁(yè)面
【正文】 但在廣泛應(yīng)用于臨床前，仍需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪及更大樣本的臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)，對(duì)其作進(jìn)一步的血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)體液方面的研究以加強(qiáng)對(duì)其病理生理方面的認(rèn)識(shí)，并證實(shí)其減少中風(fēng)發(fā)生的有效性及長(zhǎng)期的安全性。LAA封堵可作為OAC預(yù)防AF栓塞事件的重要補(bǔ)充。左心耳部被認(rèn)為是房顫患者導(dǎo)致栓塞事件的血栓形成主要部位，對(duì)左房耳部解剖及生理更好的認(rèn)識(shí)開啟了左心耳外科閉塞術(shù)及經(jīng)皮左心耳封堵技術(shù)的發(fā)展，而近年來一系列研究表明經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)與傳統(tǒng)藥物治療相比，可降低卒中的發(fā)生率，對(duì)于抗凝禁忌的患者尤為適用。房顫患者的卒中預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期抗凝存在禁忌的房顫患者，行經(jīng)皮左心耳關(guān)閉（Ⅱb類適應(yīng)證證據(jù)水平B）。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0～10%，其中心包填塞的發(fā)生率為0～10%，大出血的發(fā)生率為0～8%，封堵器脫載的發(fā)生率為0～20%。）例/年的手術(shù)量，73%的中心年手術(shù)量≤10例。術(shù)前應(yīng)行CT檢查，以除外兩葉或多葉心耳結(jié)構(gòu)等解剖變異，由于同時(shí)需要在心外胸腔內(nèi)操作，因此，有胸膜粘連的患者（包括曾經(jīng)做過心臟手術(shù)，心外膜炎及胸部放療）不適合此操作。心內(nèi)外磁頭導(dǎo)線在磁力的作用下實(shí)現(xiàn)隔壁對(duì)吻形成心內(nèi)外導(dǎo)絲連接。心內(nèi)磁頭導(dǎo)絲通過靜脈系統(tǒng)及房間隔穿刺進(jìn)入左房至左心耳內(nèi)，然后沿導(dǎo)絲將直徑15 mm的順應(yīng)性閉合球囊導(dǎo)管送到左心耳頂部。干預(yù)左心耳預(yù)防卒中首次寫入指南，對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期抗凝存在禁忌的房顫患者，行經(jīng)皮左心耳關(guān)閉。老年人做這樣手術(shù)很安全，左心耳封堵術(shù)過去熱度不高的很大一部分原因就是做得少，并發(fā)癥高。WATCHMAN較華法林抗凝不良事件發(fā)生率降低，高?；颊週AA封堵凈臨床獲益更大。事實(shí)上，這些結(jié)果報(bào)告的較早，迄今為止，僅有58名封堵器植入者和30名對(duì)照者堅(jiān)持隨訪至18個(gè)月，因而引起了FDA的警覺。這兩個(gè)試驗(yàn)都沒有出現(xiàn)手術(shù)操作相關(guān)的死亡。與PROTECTAF %相比，%。試驗(yàn)有新加入的中心和新的術(shù)者，但均得到強(qiáng)化訓(xùn)練，非常有效。在美國(guó)的41個(gè)醫(yī)療中心入選了407名患者，隨機(jī)以2∶1的比例分配到封堵器治療組和華法林對(duì)照組。該研究入選了15名不適合長(zhǎng)期抗凝治療并有腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的慢性房顫患者，14例患者均一次置入成功，術(shù)后1個(gè)月經(jīng)胸片及食管內(nèi)心臟超聲（TEE）證實(shí)封堵器無移位、破損，其心房面光滑，無血栓形成。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物安樂死后行組織學(xué)檢測(cè)顯示：術(shù)后1個(gè)月，封堵器左心房側(cè)表面內(nèi)皮覆蓋率為90%，術(shù)后3個(gè)月為100%。105(16):18879]上發(fā)表了25條狗置入PLAATO封堵器的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，術(shù)中采用心腔內(nèi)超聲和左心房造影來確定封堵器周圍是否有滲漏，有滲漏者重新選擇合適型號(hào)的封堵器。早期研究使用的是PLAATO左心耳封堵器，初步證實(shí)了該項(xiàng)技術(shù)的可
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