從卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分看中國(guó)房顫的抗凝治療(參考版)
2024-10-03 15:10本頁(yè)面
【正文】 50:683–91 Lip GY, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 21。5(5):7119. 8. Lip GY, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 。108(3):. Banerjee A,et Haemost. 2020。5(4):. Testa L,et . 2020。108(4):67282. 2. Harenberg J,et Angiol. 2020。 Ruff Am Heart J 2020。 Granger N Engl J Med 2020。361:1139。但歐洲不建議肌酐清除率 30ml/min者應(yīng)用該藥。 ? 現(xiàn)階段努力的重點(diǎn)應(yīng)該是把高?；颊邚陌⑺酒チ种脫Q到華法林（或新型口服抗凝藥） 結(jié)論 ? 根據(jù)我國(guó)房顫抗凝治療現(xiàn)狀，建議使用CHADS2評(píng)分，對(duì)房顫患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層 ? 阿司匹林的有效性和安全性均存在問(wèn)題，但我國(guó)大量患者，尤其是高?；颊呷栽谑褂? ? 在我國(guó)，提高高危房顫患者的抗凝治療率是首當(dāng)其沖的任務(wù) 三種新型抗凝藥臨床研究的主要結(jié)果 研究藥物 研究 卒中 /全身性栓塞 (與華法林相比 ) 出血性卒中 (與華法林相比 ) 顱內(nèi)出血 (與華法林相比 ) 達(dá)比加群 * RELY 110mg,bid：療效相當(dāng) 150mg,bid：優(yōu)于華法林 110mg,bid：事件率更低 150mg,bid：事件率更低 110mg,bid：優(yōu)于華法林 150mg,bid：優(yōu)于華法林 利伐沙班 ROCKET AF ITT：療效相當(dāng) 治療期間 ITT：優(yōu)于華法林 事件率更低 事件率更低 阿哌沙班 ARISTOTLE 優(yōu)于華法林 事件率更低 事件率更低 *達(dá)比加群：腎功能減退、高齡患者應(yīng)減量。365:883–891. ROCEKTAF主要安全性終點(diǎn)： 利伐沙班組顱內(nèi)出血、致死性出血及關(guān)鍵器官出血發(fā)生率顯著低于華法林 P= P= P= 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降 33% 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降 50% 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降 31% Patel MR et al. N Engl J Med 2020。365:883–891. ITT:治療期間 +隨訪 利伐沙班 華法林 事件率 840 0 1 2 3 4 5 6 7 0 120 480 240 360 600 720 8 9 ROCEKTAF主要療效終點(diǎn)：利伐沙班優(yōu)于華法林 (治療期間 ITT) 利伐沙班 華法林 事件率 自隨機(jī)分組以來(lái)的天數(shù) 利伐沙班 華法林 累積事件發(fā)生率(%) 10 HR=(–) P=(優(yōu)效性 ) 21% Patel MR et al. N Engl J Med 2020。59:141325. 新型抗凝藥不華法林預(yù)防房顫卒中的研究設(shè)計(jì)比較 達(dá)比加群 利伐沙班 阿哌沙班 研究名稱 RELY ROCKETAF ARISTOTLE 人群 CHADS2≥1 CHADS2≥2 CHADS2≥1 樣本量 ~18,000 ~14,000 ~18,000 對(duì)照藥華法林調(diào)整的質(zhì)量 TTR中位值 =67% TTR中位值 =57% TTR中位值 =66% 用法用量 110mg BID 150mg BID 20mg QD 5mg BID 劑量調(diào)整 無(wú) 隨機(jī)時(shí) 隨機(jī)時(shí) 設(shè)盲方法 PROBE* 雙盲 雙盲 終點(diǎn) 卒中 /體循環(huán)栓塞（ SE) 卒中 /體循環(huán)栓塞 卒中 /體循環(huán)栓塞 主要分析方法 非劣效性 意向治療分析 非劣效性 治療期間分析 非劣效性 意向治療分析 *PROBE = 前瞻性，隨機(jī)化，開(kāi)放標(biāo)簽，終點(diǎn)盲法評(píng)估 ROCEKTAF研究多入選高危卒中風(fēng)險(xiǎn)患者 ? ROCEKTAF研究中入選患者多數(shù)為高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者，平均CHADS2評(píng)分為 CHADS2 評(píng)分 患者比例% ? ROCKETAF研究人群中糖尿病、充血性心力衰竭、既往卒中的患者比例高 患者比例% Patel MR et al. N Engl J Med 2020。 考慮患者評(píng)價(jià) /偏好 新型抗凝藥 。 106: 739–749 2020ESC指南：抗血小板藥物地位進(jìn)一步降低 2020年推薦意見(jiàn) 推薦等級(jí) 證據(jù)水平 當(dāng)患者拒絕接受 OAC治療時(shí) (無(wú)論是 VKAs還是NOACs)，可考慮采用抗血小板治療，即每日聯(lián)合服用 75－ 100 mg阿司匹林和 75 mg氯吡格雷，或僅服用75－ 325 mg阿司匹林 (療效較差 ) IIa B 2020年推薦意見(jiàn) 推薦等級(jí) 證據(jù)水平 具有一種“臨床上相關(guān)非主要”危險(xiǎn)因素的患者為中等風(fēng)險(xiǎn)患者，建議進(jìn)行抗血栓治療，或?yàn)椋? A/B OAC治療 (例如 VKA)，或 I A 阿司匹林 75~325mg，一次 /日 I B European Heart Journal 2020。106(1):
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