hypertensionintheelderly老年高血壓治療中的一些問題(參考版)
2024-10-16 15:46本頁面
【正文】 極高危者， LDL在 70mg/dl ? 控制血糖 HgbA1C% ? 抗血小板聚集 :阿司匹林、氯吡格雷等治療 ? 戒煙 ? 防止腎功能惡化：需要注意糾正貧血和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 ? 盡量避免損傷腎功能，如不當(dāng)使用腎毒性藥物、避免發(fā)生對比劑腎病等 老年高血壓的治療 小結(jié) ? 降壓注意避免血壓過低 ? 注意避免治療相關(guān)性體位性低血壓 ? 個體化制定降壓計劃及靶目標(biāo) ? 關(guān)注腎動脈狹窄引起的高血壓 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 。老年人血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需特謹(jǐn)慎 ? 老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內(nèi)動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險 老年高血壓臨床特點(diǎn) 容易發(fā)生體位性低血壓 ? 體性低血壓的定義：改變體位直立位 3分鐘 收縮壓（ SBP）下降 20mmHg或 舒張壓（ SBP）下降＞ l0mmHg， 同時伴有低灌注的癥狀 ? JNC7對體位性低血壓的定義為： 直立位 SBP下降＞ l0mmHg伴有頭暈或暈厥 ? 伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓 老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)變化 ? 老年人 β 受體對血漿去甲腎上腺素的發(fā)應(yīng)下降 ? β1 受體功能下降導(dǎo)致心臟反應(yīng)及心肌收縮力下降 ? β2 受體功能下降不能對抗 α 1縮血管作用，血管張力下降 ? 壓力反射介導(dǎo)的心臟反應(yīng)下降 ? 應(yīng)激反應(yīng)時心率增快的能力下降 ? RAA系統(tǒng)功能下降 ? 鹽敏感性變化，交感神經(jīng)興奮性及壓力感受器功能異常，特別是治療過度時 體位性低血壓 ? 75歲以上的人群發(fā)生率約 30%(Lipsitz, 1989) ? 老年 ISH開始應(yīng)用降壓藥時易發(fā)生 ? 易發(fā)生于應(yīng)用 ACEI, ARB,CCB，利尿劑，擴(kuò)張血管藥時 ? 年齡相關(guān)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，可能引起體位性低血壓的藥物的應(yīng)用及并存的多系統(tǒng)疾病的聯(lián)合為促發(fā)因素 體位性低血壓 原因 ? 藥物 ? 自主神經(jīng)功能異常 ? 年齡對壓力反射功能的影響 ? 血容量不足 常見于：老年，糖尿病，巴金森氏病等 老年高血壓臨床特點(diǎn) 常見血壓晝夜節(jié)律異常 ? 臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足 10%（非杓型）或超過 20%（超杓型），使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加 ? 老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá) 60％以上 ? 與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切 老年高血壓臨床特點(diǎn) 常多種疾病并存，并發(fā)癥多 ? 老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加，更易發(fā)生靶器官損害及并存疾病，其心血管病死
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