高血壓治療的進展(參考版)
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【正文】 遺傳因素（？主動脈僵硬基因， metrix metaloproteonase9(MMP9)基因型在早期高血壓血管重塑中的作用） ? 利尿劑是否增加糖尿病與痛風，電解質紊亂 第六屆國際高血壓及相關疾病 學術研討會 北京 ” ? 摘要截稿日期 : 2020年 7月 31日 ? 歡迎投稿 ,謝謝 ! 。也討論了靶器官如頸動脈內膜中膜厚度和左室肥厚及令其逆轉的措施。近年發(fā)表的指南已提倡更積極的治療措施，使用多種藥物使血壓和血脂降得更低。 – ISH會議內容 (1): ? 心血管病是西方國家的第一殺手，并向發(fā)展中國家迅速蔓延，其部分原因是由于忽視了對多重危險因素的控制。 ? 七十年代與八十年代一度強調序貫式單藥治療模式和個體化 為何要聯(lián)合用藥 ? 控制率可從單藥 50%增至 70%，不良付反應少 ? 高血壓時交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎素系統(tǒng)，鈉平衡均不正常，應當能以一種藥應對各種病理生理異常 ? 成功率較高 ,易取得病人的信任與順從 有效的聯(lián)合用藥？ 聯(lián)合的原則 Cambridge AB/CD法則 ACE抑制劑 A AT1阻滯劑 抑制腎素系統(tǒng)活性 B ?阻滯劑 C Ca拮抗劑 激發(fā)腎素系統(tǒng)活性 D 利尿劑 兩藥聯(lián)合： A（ 或 B） +C（ 或 D） 三種藥物聯(lián)合 A+C+D 抗高血壓藥物的合用 轉換酶抑制劑 聯(lián)合用藥 低劑量單藥 低劑量兩藥聯(lián)用 沿用以前藥物，加至最大劑量 換藥， 先用小劑量 2－ 3 種藥物聯(lián)用 單藥治療， 使用最大劑量 如果血壓未達標 如果血壓未達標 沿用聯(lián)合用藥，加至最大劑量 加用第三種藥物，先用小劑量 應考慮： 未經(jīng)治療的血壓水平 有無靶器官損害和危險因素 兩者擇其一 三藥聯(lián)用 有效劑量 ? 以利尿劑為基礎的復方 已有多個臨床試驗證實能降低發(fā)病率和死亡率 ? ACEI為基礎的治療可以降低發(fā)病率與死亡率其效果與利尿劑 /?阻滯劑相同 ? 其他根據(jù)藥物的血液動力學與病理生理作用的有效聯(lián)合見附表 Drug
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