高血壓治療合理決策(參考版)
2025-05-29 22:11本頁面
【正文】 減少肝 /腎負(fù)擔(dān) CCB類 總結(jié) ?更符合東方人降血機(jī)制 , 降壓顯著 ?降壓 : 不減少靶器官灌注 (特別腎 ) ?代謝 : 對糖脂代謝影響小 ?減少腦卒中、 CAD (有優(yōu)勢 ) ?無絕對禁忌證 ?基礎(chǔ)聯(lián)合用藥 : 臨床實(shí)踐證實(shí) 謝謝 ！ 。 減少藥物相互作用 。25:525535 抑制 N型 Ca2+通道臨床收益 : 左室舒張功能 6個(gè)月后，氨氯地平增加 E/A，硝苯地平控釋片沒改善 0 . 7 20 . 9 20 . 7 20 . 7 30 . 60 . 6 50 . 70 . 7 50 . 80 . 8 50 . 90 . 9 5氨氯地平 ** 硝苯地平控釋片 * P=NS vs. 基線 ** p vs. 基線 治療后E/A比值的變化 * ** E/A比值：舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣扰c舒張晚期最大血流速度比值， 是評價(jià)左室舒張功能最敏感的指標(biāo)， E/A1提示左室舒張功能障礙 治療前 治療后 Clinical and Experimental Hypertension 2022。291:464–473 硝苯地平、非洛地平僅阻斷 L型 Ca2+通道 氨氯地平同時(shí)阻斷 L、 N、 P/Q型 Ca2+通道 抑制 N型 Ca2+通道臨床獲益 比較 CCB對心率、左室肥厚和左室舒張功能的影響 同時(shí)抑制 L/N型 Ca2+通道的 CCB: 氨氯地平 單純抑制 L型 Ca2+通道的 CCB硝苯地平 Clinical and Experimental Hypertension 2022。48:359361. 降壓藥物 CCB降低冠心病優(yōu)于安慰劑 /ARB等 Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2022。 但心血管事件未增加 糖尿病用利尿劑后 , 心血管事件更減少 三 . 血壓達(dá)標(biāo) 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療 關(guān)于聯(lián)合用藥 ?2022`指南修訂 : 明確強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療 ? 血壓明顯升高 : SBP高出 20mmHg DBP高出 10mmHg ? 多個(gè)危險(xiǎn)因素并存的高?；颊? ? 存在靶器官損害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高?；颊? 降壓藥聯(lián)合方案 ESHESC Guidelines 2022 ESHESC Guidelines 2022 ACEI β阻滯劑 利尿劑 CCB α阻滯劑 ARB ACEI α阻滯劑 β阻滯劑 利尿劑 CCB ARB Journal of Hypertension 2022。 25:11051187. 09`ESC指南 亞臨床靶器官損害 亞臨床靶器官損害 利尿劑 β阻滯劑 ACEI ARB CCB 左室肥厚 ● ● 無癥狀的動脈硬化 ● ● 微量白蛋白尿 ● ● 腎功能不全 ● ● ISH ● ● 代謝綜合征 ● ● 妊娠 ● 糖尿病 ● ● ● ● 黑色人種 ● ● ● Mancia G et al. J Hypertens 2022。mol/L) 腎小球?yàn)V過率： MDRD公式 GFR(ml/min/)=186 Cr(mg/dl) – 年齡 ( ) 蛋白尿定義
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