從高血壓治療進(jìn)展看降壓藥物的合理選用(參考版)
2025-01-08 23:00本頁(yè)面
【正文】 2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥物聯(lián)合治療。 ? 為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù) 24小時(shí)作用的藥物。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高脂血癥或糖尿?。⑦m當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。 2022年中國(guó)高血壓防治指南 治療目標(biāo) ? 收縮壓、舒張壓降至 140/90mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是 130/80mmHg以下。 ? 動(dòng)態(tài)血壓的國(guó)內(nèi)正常值參考標(biāo)準(zhǔn)： 24小時(shí)平均值 130/80mmHg,白晝平均值125/75mmHg。如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以 3次讀數(shù)的平均值作為測(cè)量結(jié)果。 只有在血壓控制良好時(shí)才能給予阿司匹林。 抗血小板治療 小劑量阿司匹林對(duì)高血壓病人是否有益的證據(jù)來自HOT研究 ,該研究表明 ,小劑量阿司匹林可使高血壓病人 的主要心血管事件顯著降低 15%，急性 心肌 梗死減少36%. 因此有心血管事件病史 的患者應(yīng)當(dāng)接受抗血小板治療。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者具有心血管病的危險(xiǎn)是多因 素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者 的其他危險(xiǎn)因素的 綜合治療，如抗血小板治療、降脂 治療。 高血壓患者需終生治療，但病人的血壓若已長(zhǎng)期控制， 可以試圖小心逐步地減少服藥次數(shù)和劑量。 常選用 ACEI+CCB+利尿劑 +α 或 β 受體阻滯劑 高血壓不同人群的藥物選擇 （ 7）高血壓急癥和亞急癥 高血壓急癥 指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓 腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、中風(fēng)、 頭部外傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層），需住院 和進(jìn)行靜脈用藥治療。應(yīng)用醛固酮拮 抗劑，可降低血壓。積極改善生活 方式并針對(duì)每項(xiàng)代謝異常給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛? 血壓 升高 : ≥130/85mmHg 。 高血壓不同人群的藥物選擇 （ 5）肥胖高血壓和代謝綜合征 肥胖 :（體重指數(shù) ≥ 30）是高血壓和 CVD發(fā)展的重要 危險(xiǎn)因素。因 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可降低血壓， 無并發(fā)癥的血壓升高不應(yīng)作為限制兒童 體育活動(dòng)的理由。先兆子癇可發(fā)展為高血壓亞急癥或急癥，需住院 療 . 高血壓不同人群的藥物選擇 （ 3）中年單純舒張期高血壓： 表現(xiàn)為脈壓差小，主要是外周血管阻力增高，早期表現(xiàn)為左 室收縮功能受損，選用對(duì)周圍血管有高度選擇性的長(zhǎng)效 CCB 或 α、 β受體阻滯劑或用 CCB+ACEI （ 4） 兒童和青少年的高血壓 臨床醫(yī)生應(yīng)警惕兒童血壓升高的誘因（如腎病、主動(dòng)脈縮窄） 提倡生活方式的干預(yù)， 若反應(yīng)不明顯或血壓水平較高可給予藥 物治療。避免在孕婦和性生活活躍的女 性中使用 ACEI和 ARBs。 ACEI、 ARBs可引起胎兒畸形，應(yīng)避免使用。雌激素替代療法不 升高血壓。 高齡 老年高血壓＞ 80歲 建議 用 ACEI或利尿劑。 治療首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑，其次 ACEI或利尿劑。然后再緩慢 降低血壓，以免血壓驟降太低，腦及組織灌注不足。 （ 1）老年收縮期高血壓： 降壓治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。收縮壓增高可 加重左室后負(fù)荷和心臟做功，導(dǎo)致左心 肌肥厚，久而久之發(fā)生心衰。阿托伐他汀能有效地降低患者的大動(dòng) 脈僵硬度及收縮壓。后者具有抗雄激素和孕激素作用， 可以導(dǎo)致如男子女性型乳房（男性乳腺過度發(fā)育）等 副作用，而依普利酮由于選擇性更強(qiáng)，故副作用也會(huì) 更少。依普利酮（ eplerenone） 是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷激 素醛固酮的作用。 鈣離子拮抗劑： 有證據(jù)顯示，長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑 具有改善動(dòng)脈僵硬度，減輕左心室肥厚的作用。 血管活性肽酶抑制劑 （ vasopeptidase inhibitor VPI） VPI 是一類新型的既能抑制中性肽內(nèi)切酶又能抑制血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶的藥物。 能夠降低大動(dòng)脈僵硬度的藥物 ACEI和 ARB：目前的資料顯示， ACEI能夠顯著地降低大 動(dòng)脈僵硬度， ARB可能具有同等的效力。 大動(dòng)脈僵硬的防治 非藥物措施 經(jīng)常耗氧鍛煉可以減緩部分逆轉(zhuǎn)隨齡而增加的大動(dòng)脈僵硬。 大動(dòng)脈僵硬與高血壓 弗雷明翰及其它研究表明 ,在所有成年組中 ,隨齡增加 平均收縮壓持續(xù)升高 。 高血壓不同人群的藥物選擇 高血壓不同人群的藥物選擇 （ 1）老年收縮期高血壓： 其特點(diǎn)是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病 危險(xiǎn)的決定因素。 （ 12）圍手術(shù)期高血壓： 與腎上腺功能增強(qiáng)
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