對20xx歐洲高血壓指南的思考(參考版)
2024-10-03 09:06本頁面
【正文】 （推薦等級： IIb C） 噻嗪類利尿劑A CE 抑制劑β 阻滯劑血管緊張素阻斷劑鈣通道阻滯劑α 阻滯劑ESH 推薦的聯(lián)合治療普通高血壓人群 優(yōu)選 使用的聯(lián)合治療 這些種類的藥物在對照干預研究中證實是有益的僅供內(nèi)部學習使用 選擇 兩種藥物聯(lián)合治療 單藥治療 輕度血壓升高 低危 /中危心血管危險 顯著血壓升高 高危 /很高危心血管危險 換用其他藥物 以前藥物使用全劑量 以前聯(lián)合的兩種藥物使用全劑量 加用第三種藥物 全劑量單藥治療 兩種藥物 全劑量聯(lián)合治療 改為不同的 兩種藥物聯(lián)合治療 三種藥物 全劑量聯(lián)合治療 為控制血壓達標而選擇單藥治療和聯(lián)合治療的策略 Journal of Hypertension 2020, 31:1281–1357 苯磺酸氨氯地平真正分子長效，長半衰期 符合指南 推薦用藥 NORVASC US PI. Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI. 血藥濃度 達峰時間 (小時 ) 血漿 半衰期 (小時 ) 生物 利用度 (%) 苯磺酸 氨氯地平 612 3550 6480 硝苯地平控釋片 6 23 3443 非洛地平緩釋片 1116 20 長半衰期是有效控制 24小時血壓， 尤其是控制清晨血壓的基礎 平穩(wěn)降壓來自于獨特分子結構 降壓藥可以減量甚至停藥嗎？ Yes！ 青年人 ISH？生活方式改變，密切隨訪 老年患者用藥選擇 D， C ? 不再片面強調(diào)獨立于降壓之外的作用 ? 單一或聯(lián)合的選擇有醫(yī)師個體化決定 ? 老年、青年需做個體化特殊考慮 思考四：降壓是硬道理 總 結 長期穩(wěn)定的血壓控制 各國指南更新，結合中國人群特點，對我國高血壓防治的啟示： ，早期達標 ，全面管理 CCB：高血壓必不可少的治療選擇 。8:189192 50%達標率 力推以二氫吡啶類 CCB為基礎的降壓方案 2020版 《 中國高血壓防治指南 》 我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類 CCB為研究用藥，并證實以二氫吡啶類 CCB為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風險 Steven,et 2020。 （推薦等級： I A ） 中國國情特點：三低三高 三低：高血壓知曉率、治療率、達標率低 三高：腦卒中高發(fā) (卒中：急性心梗 =5:1)、社會老年化程度高、高鹽飲食 CCB特點：降壓達標好，有效預防卒中，無絕對禁忌癥，適合老年人，不受高鹽飲食影響 。即脈壓 ≥60是心血管事件危險因素之一 。 ? 老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關。 P＝ ) Wang Jiguang, et al. Stroke. 2020, 37:19331940 Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA 所有研究 研究 n 基線 IMT (μm) 每年的變化 (μm) ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145 ACEIs:CCBs : 680:720 820:840 792:763 1075:1019 ACEIs:CCBs 22:104 80:40 65:110 27:48 0:1
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