中國高血壓指南精髓(參考版)
2025-01-11 01:06本頁面
【正文】 50:333339. CCB較好 IDNT VALUE CASEJ All trials 異質(zhì)性 P = 51/579 369/7649 17/2354 437/10,582 33/567 281/7596 18/2349 332/10,512 –17% (8) P = 與 ARB相比， CCB更多降低 心梗 風(fēng)險(xiǎn) ARBs 試驗(yàn) 事件數(shù) / 研究對象人數(shù) 異質(zhì)性檢驗(yàn) 危險(xiǎn)比 (95%可信區(qū)間 ) 差別 (SD) 氨氯地平 CCB較好 ARBs較好 *厄貝沙坦、 纈沙坦、坎地沙坦 Wang JG et al. Hypertension 2022。83(1):503 + (N=58) (N=46) CCB顯著減少伴 2型糖尿病高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0 g/m2 % E/A 長效 CCB改善左室肥厚與 ARB類似 Hypertens Res ,No.(2022)： 35159 左心室質(zhì)量指數(shù) (LVMI) 左室射血分?jǐn)?shù) (EF) 峰比值 (E/A) P AML AML AML AML AML AML AML AML AML CS CS CS AML(氨氯地平 ) CS(坎地沙坦 ) 隨訪事件數(shù)發(fā)生率(%) P= JBCMI： 長效 CCB更有效降低心衰及心絞痛事件 Am J Cardiol 2022。 52: 10229 Kaonkar et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Mar 4 ? 隨機(jī)雙盲活性藥物對照研究 ? 入選 33,357例 ≥55歲且伴有 ≥1個(gè)其他 CHD危險(xiǎn)因素的高血壓患者 ? 隨機(jī)分三組：氯噻酮 (n=15,255)，氨氯地平 (n=9,048)，賴諾普利 1040mg/d (n=9054)，計(jì)劃隨訪 48年 ? ALLHAT研究中氨氯地平治療 2年的高血壓患者血鉀較基線無變化 1 氨氯地平組 基線 氨氯地平組 治療 2年后 血清鉀濃度(mmol/L) 氯噻酮組 基線 氯噻酮組 治療 2年后 賴諾普利組 基線 賴諾普利組 治療 2年后 * ** ? *P= VS. 氯噻酮組基線 **P= VS. 氯噻酮組基線 ?P＜ VS. 氯噻酮組治療 2年后 ? 低腎素患者中 V類藥物血壓控制更好 R類藥物血壓超過 160mmHg風(fēng)險(xiǎn)與腎素水平成負(fù)相關(guān)，血壓低于 130mmHg風(fēng)險(xiǎn)與腎素水平 成正相關(guān) V類藥物不存在類似的線性關(guān)系 Michael H. Alderman1,et al. Am J Hypertens. 2022 Sep。13:1180–1188 *血壓變化 =藥物治療 4周后血壓 藥物治療前血壓 ＊ P＜ ＊ ＊ 血壓變化*(mmHg) CCB有效降低血壓 降壓作用不受高鹽飲食影響 ? 雙盲、多中心研究 ,入選 1916名高血壓患者，給予 CCB治療 3周 ? 觀察藥物在高鈉飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果 血清鉀濃度降低的危害 :增加高血壓、糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著增加 CKD患者終末期腎病及死亡風(fēng)險(xiǎn)等 2,3,4 CCB降壓不影響血清鉀濃度 . R. et al. Diabetes Care, 2022。年) ? 血壓監(jiān)測由之前的點(diǎn)對點(diǎn)監(jiān)測，更加重視一定時(shí)間內(nèi)的血壓管理 ? 血壓變異性更全面預(yù)測心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn) ? 血壓變異性成為高血壓監(jiān)測的新的衡量指標(biāo)，為高血壓治療提供了新的啟示 指南更新要點(diǎn)二： 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 2022中國高血壓防治指南 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓 (mmHg) 1級高血壓 SBP 140159 或 DBP 9099 2級高血壓 SBP 160179 或 DBP 100109 3級高血壓 SBP
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