2005中國高血壓防治指南(參考版)
2024-10-19 15:55本頁面
【正文】 高血壓家族史對(duì)原發(fā)性高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的影響， 2021， 20（ 138）：758759 ? 。 ? 已發(fā)表的和該研究 有關(guān)的文章 ?周方明等。 家族史陰性組 51/88（ ％） * 177。 0.97 177。 1 177。 9.56* 177。 0.18 家族史陰性組 177。 0.63 177。 1.23 177。 3 177。 75177。 177。 51 37 12177。 75177。 177。 43 29 13177。分為 :（ 1）有家族史的高血壓組；（ 2）無家族史的高血壓組。 多項(xiàng)大樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明降低血壓水平是預(yù)防腦卒中及其他血管事件的關(guān)鍵 ?利尿劑、 b阻滯劑、 ACEI、鈣拮抗劑、ARB及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥 ? 有家族史的原發(fā)性高血壓患者 冠狀動(dòng)脈病變 與胰島素抵抗的相關(guān)性 德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科 周方明 ? 背 景 ?高血壓患者易患冠心病的原因 ?壓力因素 ?非壓力因素 已公認(rèn)：吸煙、血脂紊亂、糖尿病 心血管病 (冠心病、腦卒中）家族史 高血壓病家族史？ 胰島素抵抗有關(guān)嗎？ ? 研 究 對(duì) 象 ?我院 2021年 3月至 2021年 5月進(jìn)行的 CAG檢查的原發(fā)性高血壓患者。 絕大部分患者需要服用二種或以上的降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo) 。 ? ?保持 1999年危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估 ? 降壓目標(biāo) : 一般 140/90mmHg；糖尿病，腎病130/80mmHg； 老年 SBP 150 mmHg，如耐受可進(jìn)一步降低。 ? 心血管危險(xiǎn)水平分層，量化估計(jì)預(yù)后 血壓 (mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害或糖尿病 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 其它危險(xiǎn)因素和病史 ? 危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益 危險(xiǎn)性分層 絕對(duì)危險(xiǎn) 降壓治療絕對(duì)效益 (10年內(nèi) CVD事件 ) (每治療 1000病人年預(yù)防 CVD事件數(shù) ) ↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15~20% 5~7 8~11 高危 20~30% 7~10 11~17 很高危 30% 10 17 ? 降壓治療的依據(jù)是什么？ 危險(xiǎn)性分層 靶器官損害 并存的臨床情況 ? 降壓治療的實(shí)施過程 ? 對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平 分層 (低危、中危、高危、很高危 ) ? 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施 ? 制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值 ? 很高危、高危患者：開始藥物治療 ? 中危：隨訪監(jiān)測(cè)數(shù)周，如果血壓仍然升高開始藥物治療 ? 低危：隨訪監(jiān)測(cè)數(shù)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療 ? 治療隨訪，調(diào)整治療方案 ? 血壓控制目標(biāo)值 ? 一般高血壓患者 140/90 mmHg ? 糖尿病或腎病患者 130/80 mmHg， 如其尿蛋白排泄量達(dá)到 1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg ? 老年患者： SBP150mmHg， 如能耐受可以進(jìn)一步降低， 80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評(píng)估 ? 我們的措施 ?生活方式干預(yù)及藥物治療 ?靶器官保護(hù) ?關(guān)注高血壓伴隨的其它危險(xiǎn)因素的干預(yù) ? 衛(wèi)生部 2021年中國居民營養(yǎng)與 健康狀況調(diào)查 31個(gè)省市區(qū)（ 132個(gè)縣區(qū)）共 272 023人 ?畜肉類、油脂消費(fèi)過多，谷類偏低 ?油脂消費(fèi)由 1992年每人日 37g增到 44g ? 非藥物治療措施 ? 減輕體重， BMI≤24 ? 采用合理膳食 ? 限制鈉鹽 每人每日 6克 ? 減少脂肪 占總熱量的 30%以下 ? 增加蔬菜、水果和鮮奶 ? 控制飲酒 每日酒精量 20克 ? 增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) ? 保持心理平衡 ? 戒煙 ? 主要降壓藥物 ? 利尿劑 b阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素 II受體拮抗劑 A阻滯劑 ? 固定劑量復(fù)方降壓制劑 ? 藥物臨床試驗(yàn)得到的結(jié)論 ? 降壓治療的收益主要來自降壓本身 ? 腦卒中、冠心病事件與血壓降低有關(guān)，降低血壓是預(yù)防腦
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