中國高血壓指南(參考版)
2024-10-06 03:44本頁面
【正文】 。收縮壓每降低 9mmHg或和舒張壓每降低 4mmHg。治療的絕對效益〔絕對危險下降〕。醫(yī)生根據(jù)治療原那么，為每例病人制定具體的全面治療方案。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。 內(nèi)容總結(jié) 中國高血壓防治指南 〔 2024年修訂版〕。 合并妊娠 ? 妊娠高血壓： – 僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿 ? 可選藥物 – ?阻滯劑、鈣拮抗劑 、 甲基多巴 、肼苯達(dá)嗪 ? 禁用藥物 – ACEII、利尿劑 第五十頁，共五十二頁。 ? 水腫 ? 體重增加 。 合并腦血管疾病 * ? 合并腦血管疾病 ? 腦卒中 ? 一過性腦缺血發(fā)作〔 TIA〕 ? 一級預(yù)防和二級預(yù)防 ? 一級預(yù)防 ? 二級預(yù)防 ? 利尿劑、 ACEI 第四十八頁，共五十二頁。 合并慢性腎病 * ? 治療目標(biāo)： ? 一般患者： 130/80 mmHg ? 尿蛋白排泄量到達(dá) 1g/24小時： 125/75mmHg ? 盡可能將尿蛋白降至正常 ? 首選： ACEI或 ARB ? 次選： 阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑 ? 血肌酐 2mg/dl：聯(lián)合袢利尿劑 有關(guān)降壓的不同觀點 1. 在同等降低血壓的前提下，各種不同降壓藥物對延緩腎臟病變進(jìn)展的影響可能完全一致 2. 使用 ACEI和 /或 ARB對減少蛋白尿及延緩腎臟病變的進(jìn)展有利 第四十六頁，共五十二頁。 合并心力衰竭 * ?病癥較輕者 ?ACEI和 /或 阻滯劑 ?病癥較重者 ?ACEI、 阻滯劑、 ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑聯(lián)合 ? 阻滯劑 ?美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛 第四十四頁，共五十二頁。 特殊人群高血壓的處理 ? 合并冠心病 ? 合并心力衰竭 ? 合并糖尿病 ? 合并慢性腎病 ? 老年人 ? 合并腦血管疾病 ? 合并妊娠 第四十二頁，共五十二頁。 阻滯劑和 阻滯劑 第四十頁，共五十二頁。 鈣拮抗劑和 ACEI或 ARB ? 利尿藥和 ACEI或 ARB ? 聯(lián)合用藥的原那么* ? 降壓治療的收益主要來自降壓本身 ? 大多數(shù)患者都需要兩種或更多的藥物來使血壓到達(dá)目標(biāo)水平 ? 治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，不良反響應(yīng)相互抵消或至少不重疊或相加 ? 合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多 ? 各藥作用時間一致 ? 聯(lián)合用藥各配比成分的劑量比例得到優(yōu)化 第三十九頁，共五十二頁。 口服降壓藥物 每天劑量（ mg） 每日服藥次數(shù) 血管緊張素受體 Ⅱ拮抗劑 （ ARB） 不良反應(yīng)：血鉀升高，血管性水腫 氯沙坦 25100 1 纈 沙坦 80160 1 厄貝沙坦 150300 1 坎地沙坦 832 1 替米沙坦 2080 1 奧美沙坦 2040 1 降壓藥物〔四〕 * 第三十七頁，共五十二頁。 口服降壓藥物 每天劑量（ mg） 每日服藥次數(shù) ?阻滯劑 不良反應(yīng)：支氣管痙攣，心功能抑制 普萘洛爾 3090 2－ 3 美托洛爾 50100 1－ 2 阿替洛爾 1－ 2 倍他洛爾 520 1 比索洛爾 1 ??阻滯劑 不良反應(yīng)： 體位性低血壓，支氣管痙攣 拉貝洛爾 200600 2 卡維地洛 2 阿羅洛爾 1020 12 降壓藥物〔二〕 * 第三十五頁，共五十二頁。 ? 有否心血管危險因素 ? 有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病 ? 有否受降壓藥影響的其他疾病 ? 是否服用可能存在相互作用的藥物 ? 所在地區(qū)降壓藥物品種供給與價格狀況及治療對象的支付能力 ? 以往用藥的經(jīng)驗和意愿 根據(jù)治療對象選擇降壓藥物 * 第三十三頁，共五十二頁。 類別 適應(yīng)證 禁忌證 強(qiáng)制性 可能 血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病腎病 1型糖尿病腎病 蛋白尿
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