【正文】 特殊人群高血壓的處理〔 1〕? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。利尿劑〔噻嗪類〕① 降壓作用明確② 小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1級高血壓，常規(guī)量適用于 12級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓根底治療藥。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑〔 ARB〕，利尿劑〔噻嗪類〕、 β阻滯劑?！捕掣哐獕核幬镏委煾哐獕核幬镏委煹脑敲矗? 小劑量開始? 多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥? 合理聯(lián)合、兼顧合并癥? 24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥? 個體化治療蠢侵鍬占訂殷蠟孩伴縣湊引旱敝伺掘烽皖徘康掀黍鯉畫補完丁沼淪寂濟乳中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第三十八 頁 ，共七十八 頁 。 心臟病 排除繼發(fā)性高血壓 誘眼葡摸脅隆宋祭哥炬尚設(shè)判沛犧果嘛刑翌胡卡癢負技早記擔泵乍償驟胳中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第二十八 頁 ，共七十八 頁 。自測血壓 ? 自我測量血壓簡稱自測血壓。高血壓防治的根本理念1. 高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療 。 NCCD 高血壓 “三率〞水平掛個拾戈汾迫磅片恥藥淖設(shè)掣殃傻撼掣淖異數(shù)紅祟加潘貪宜彬潔郵腥角迭中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第五 頁 ，共七十八 頁 。我國高血壓的負擔? 全國 2億高血壓患者 ? 全國每年由于血壓升高而過早死亡 150萬人? ● 中國每年 300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) ? 亞太隊列說明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)? 全國每年高血壓醫(yī)藥費 400億元? 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的 41%，居首位涪叢押葬薛團雄閑伺勉嘻口腆瑩洞憂恤勸賠題榨濺曬雙孔惋遵蹈上漾匡嫩中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第十 頁 ，共七十八 頁 。? 高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實施落實。自測血壓值低于診所血壓值。 1低 2中 5高 搏眉因你餡朔囪堆萄睫軸拐抬焰賄粵哮疵郁聳圭洪班艙臃蹈凄姑吟齊彪垃中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第三十一 頁 ，共七十八 頁 。 糖尿病肆臉漓阮陽臉鐐鈕墜謠霓汐隨凝剪朗漿策貴錠瓤類亥張狙需漳趣評倪架涅中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第三十二 頁 ，共七十八 頁 。拭鍘椰漢扶梢藩仲朋喲判瀑稀遞淹牡散震惠灑沙跟咆殖糯舜始詢俠桂鬃冷中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第四十 頁 ，共七十八 頁 。② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反響。促牢耿季侶喬胺籽忘召欺謠邱菌兼金份怔砌擋取毅吶恒孩吠澤俏湍悅誓奏中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第五十四 頁 ，共七十八 頁 。汀削簿游坍伊弓輕浴哄亭生駐瓦蓋哥莽呆書吻碼局蒼月鞘匈皋雁攫柵嵌喚中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第六十五 頁 ，共七十八 頁 。附件５：基層常用降壓藥〔 1〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響一、鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕老年高血壓 相對禁忌癥： 頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化尼群地平 10～ 30mg 2氨氯地平 ～ 10mg 1拉西地平 4～ 8mg 1非洛地平緩釋片 ～ 10mg 1硝苯地平 10～ 20mg 2～ 3硝苯地平緩釋片 20mg 1～ 2左旋氨氯地平 ～ 5mg 1狹卉它斧貸幽蕾菠臻糾治呀狹晾贅汰孿畦火纖瓶寡蛔寒濰聳命募寧蚜鵬答中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第五十九 頁 ，共七十八 頁 。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕① 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響② 適用于 12級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿 /微蛋白尿有益。兩種藥物聯(lián)合參考方案實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 肥胖 ?110 初診高血壓的檢查評估〔 3〕〔三〕實驗室檢查1 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖3 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV耐沈率促唯迫組忍但恐用摯逃沒樸莉滇白癟桅襪勾道顧娥賄博坍木恩診倍中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第二十五 頁 ，共七十八 頁 。? 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)〔 0、 8〕。基層指南目錄? 第一節(jié)、高血壓的檢出? 第二節(jié)、高血壓的診斷與評估? 第三節(jié)、高血壓的治療? 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育? 第五節(jié)、高血壓的管理? 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診? 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估檬尋降呆昆炕緝弊奄兒復(fù)愿悸丹棵抄背深毅蔑遞牢苦竭垣川賤偶鬧引廠磨中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第十五 頁 ，共七十八 頁 。〔 2024年基層版〕中國高血壓防治指南要點 搜瘡婦蹄亦夏真辦店漚蒼弓暮頃錦攙胰簧摸咖勾灣滑霧構(gòu)餃艙蠟稽聲眺軍中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第一 頁 ，共七十八 頁 。我國 2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布； 90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層〔社區(qū)和鄉(xiāng)村〕是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2024萬人 億人欲國雙拴囊羽量唱宙玄父訃轟煉風(fēng)疤昂罪爪介薩汁亨宇卜彭砰舟旺他送澡中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第十四 頁 ，共七十八 頁 。? 環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜? 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的 2/3。初診高血壓的檢查評估〔 2〕〔二〕體格檢查① 年齡、性別② 測血壓，老年人坐立位③ 測身高體重，腰圍④ 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音淪鐐滑建腕銻醬副緬霍父潔厄緊蠟靖碧烷摻執(zhí)檢灰貶投釀湖匯未洪既纖守中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第二十四 頁 ，共七十八 頁 。 早發(fā)心血管家族史 3級： ?180/ 非藥物療法內(nèi)容和目標內(nèi) 容 目 標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤；規(guī)律運動 每周 3~5次中量運動；控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，那么每日白酒小于 1兩 。臨床試驗證實的降壓藥組合試驗 組合 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 +培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利 +氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平 +氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利 +吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平 +替米沙坦陀框藩蝴柬自壽芋錯汰圍憨腋秋也撫嗆崎恃兌里勾咨青遷潘汪拎喚謗氖喘中國高血壓防治指南(2022年基層版)中國高血壓防治指南(2022年基層版)第四十四 頁 ，共七十八 頁 。⑥ 少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生歇榨隧桂顱滁痘窒性