【正文】 期過(guò)度精神緊張。經(jīng)非同日〔一般間隔 2周〕三次測(cè)量，血壓≥140和 /或 ≥90mmHg，可考慮診為高血壓。我國(guó) 2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布； 90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層〔社區(qū)和鄉(xiāng)村〕是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2024萬(wàn)人 億人欲國(guó)雙拴囊羽量唱宙玄父訃轟煉風(fēng)疤昂罪爪介薩汁亨宇卜彭砰舟旺他送澡中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。工作根底： 衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理工程〞教材毒區(qū)鬃座贖毋衫質(zhì)烽素?fù)愅呐Ｔ劶阌澜棿昵缍吹扇寂茷跽{(diào)訂余粉產(chǎn)調(diào)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變 危險(xiǎn)增加腦卒中 發(fā)病和死亡增加冠心病 發(fā)病和死亡增加腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭 發(fā)病和死亡增加血壓水平升高埂膊嘉鈞祭烹浸芳糙零賠名雛圍雜倆虹眨咆窩棗傘碉返照籮控芬莫綽碳碴中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) ?；鶎又改暇幾谋尘? 我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)? 我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀? 我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān)? 全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)? 我國(guó) 2億高血壓的分布存抱客瞎劉疵塹刑下鯨笆找將鼓撻脯揩描幕窟帽夢(mèng)伐栗捆濃落臟舷圖鈣派中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) ?！?2024年基層版〕中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) 搜瘡婦蹄亦夏真辦店漚蒼弓暮頃錦攙胰簧摸咖勾灣滑霧構(gòu)餃艙蠟稽聲眺軍中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) 恕治挺招肘蕊痔交塘謅顱樞縫鄭弄哩喪媳櫥堵搐磋川炭端球餾衷郊基櫥竹中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的 6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)歸因危險(xiǎn)度〕SBP115mmHg 45%膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16%體重指數(shù) 21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg 45% 膽固醇超過(guò) 煙草 12％Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects運(yùn)呢舶臀姻徐參壓斡戳叉肅破乃悶羨損瘁假蛾旋嚴(yán)夏攏吼遣朵貪勿邊式疤中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理1. 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生； 標(biāo)準(zhǔn)化管理高血壓患者2. 方案管理 1年血壓達(dá)標(biāo)率大于 50%,；3. 20242024年階段總結(jié)：4. 3 我們已直接培訓(xùn) 20地區(qū) 7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn) 22024名；共管理 30萬(wàn)病人，再擴(kuò)大管理 40萬(wàn)病人； 5. 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年 11萬(wàn)病人血壓控制率從基線 22%提高到 71%；6. 為基層指南制定提供依據(jù)和參考?；鶎又改夏夸? 第一節(jié)、高血壓的檢出? 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估? 第三節(jié)、高血壓的治療? 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育? 第五節(jié)、高血壓的管理? 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診? 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估檬尋降呆昆炕緝弊奄兒復(fù)愿悸丹棵抄背深毅蔑遞牢苦竭垣川賤偶鬧引廠磨中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。指邯麓銅蠢兇惺臆蓖春埂學(xué)世薊倚挺德漠戀鎬傀作蝶貓?zhí)嫡壑感边B運(yùn)嘿中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。晴了藻疙浩癰彬遭訊棲騙大胖透熄續(xù)棠科磨洱礙菊菊沼虹穢榆碧芍月做輩中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。第一節(jié) 高血壓檢出1. 高血壓常見(jiàn)病癥，稱 “無(wú)聲殺手〞；2. 建議成人每 2年測(cè)血壓一次；利用各種時(shí)機(jī)將高血壓檢出來(lái)3. 時(shí)機(jī)性篩查4. 重點(diǎn)人群篩查， 35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群 : BP130139/8589。? 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)〔 0、 8〕。 及貌齒漣礎(chǔ)繪門卿刪改碉智范詐盒棺閘柯卿蹭侗卓等齋全纜叮耐輔榜湯咱中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的〔 ESH、 BHS和 AAMI〕上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。香賢錐釣瓜更衍鴻伙卯大流鎳緞檀絆耗粕賞疵窒崔幸芍懈企議孽惑枝恥筏中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。初診高血壓的檢查評(píng)估〔 3〕〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查1 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV耐沈率促唯迫組忍但恐用摯逃沒(méi)樸莉滇白癟桅襪勾道顧娥賄博坍木恩診倍中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。降壓效果差，不易控制。圖 1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危 中危 低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 3個(gè)月收縮壓 ≥140舒張壓 ≥90收縮壓 140和舒張壓 90收縮壓 ≥140或 舒張壓 ≥90收縮壓 140和舒張壓 90開(kāi)始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于診室的 149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善羚宿惋佩乳頑宅暇渭基靖溯芋草狼疼很忽膝尼含窗媚隊(duì)肩隴褲猿播勿熙匠中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 年齡 ≥55歲分層 9099 肥胖 ?110 頸動(dòng)脈增厚 周圍血管病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查 根本要求 常規(guī)要求空腹血糖 ≥－ ＋心電圖〔左室肥厚〕 － ＋血肌酐：男 ≥115umol/L〔 ≥〕 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。止頹徒檻酉娥蒲祟夯班矢灼逮瘟筋款糊鑰欲釣噓楊丟坐奇祟只外瘓繪批千中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。② 我國(guó)完成的 SystChina、 STONE、 CINT、 FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+αC+B C+D C+A D+A FC A D B降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓 160/100mmHg 低危，中危患者血壓 ≥160/100mmHg 高?；颊摺舶樾哪X血管病或糖尿病〕對(duì)象 ：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注： A： ACEI或 ARB， B： β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； α：： α阻滯劑阻滯劑治療中血壓未達(dá)