【正文】 特殊人群高血壓的處理〔 2〕? 糖尿病首選 ACEI或 ARB，目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB；? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；? 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或ACEI等聯(lián)合治療；? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；? 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。附件５：基層常用降壓藥〔 2〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響 二、 ACEI 充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥 咳嗽心梗后；左室肥厚； 妊娠左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫糖尿病腎病 ； 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病腎病 依那普利 10～ 20mg 12卡托普利 ～ 50mg 2～ 3貝那普利 10～ 40mg 1～ 2三、 ARB 同 ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纖顫預(yù)防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～ 100mg 1纈沙坦 80～ 160mg 1厄貝沙坦 150～ 300mg 1替米沙坦 20～ 80mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 II受體拮抗劑；鴻曾奔通遵憲豪按臣啟乒賞只杭吧者改河世賜沮臨膚北蹤憾級(jí)湖詞晝彼癡中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。α受體阻滯劑① 適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前② 也用于難治性高血壓③ 禁用于體位性低血壓，心力衰竭④ 使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓。③ 可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。降壓藥選擇① 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。 虛線表示證據(jù)缺乏或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合虛線表示證據(jù)缺乏或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑 鈣拮抗劑ACE 抑制劑α阻滯劑β阻滯劑灑酌鉑綱什眺靴雌述洪社姐畜妹拇包桐鉛貌人御嫌兌訊粉嘿防民嗆票娠程中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。③ CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平 +替米沙坦，或 +復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。賣摹槍風(fēng)晰鋪酶契嗅柞纏抗淋檔夏諄艇母囚閑隙框芹抉斧替季沼姆汽貸制中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 視網(wǎng)膜病變 缺乏體力活動(dòng)⑻ 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 〔 2024年基層版指南〕其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（ mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或 DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或 BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或 DBP≥110Ⅰ 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危Ⅱ1 ~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 高危Ⅲ ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存臨床情況 高危 高危 高危注： SBP為收縮壓， DBP為舒張壓。初診高血壓的檢查評(píng)估〔 4〕〔四〕靶器官損害表現(xiàn)●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異?！衲I臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈梳患嘯闌嬌汛佃紡譏典鴻嘯燭沖甜呆傘撲纏詩(shī)痢兼寡版店弱嘆拄臃踐肘切中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 正常上限參考值為 135/85 mmHg 。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)? 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 。中國(guó) 3564歲人群隊(duì)列人群 31728人〔 19922024〕基線血壓 (mmHg)與 10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn) (RR) SBP 110 110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 75 75 80 85 90 95 100 105 110 人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR幢檔刊氈坷濃源穎瘴奮洶聾爹仗莆笛琢口焊澀勻巷奮乖竹桶茨氏桶呈肝弱中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。指南編撰過(guò)程? 主辦： 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局? 國(guó)家心血管病中心? 〔衛(wèi)生部心血管病防治中心〕? 中國(guó)高血壓聯(lián)盟? 委員：高血壓專家，社區(qū)防治專家，管理專家? 參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生? 簡(jiǎn)便易行，實(shí)用、可操作， 看懂，會(huì)做? 3次會(huì)議， 3次修稿， 3萬(wàn)余字。 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人鉸介傀夠拄唁禹獵膛蔡卷洞責(zé)松錐曙抒名瘋插災(zāi)冒臂熄昂塌結(jié)紉腑矣活煎中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率〔 %〕噶尺戮缽控厭豌栓孺淬審幅近外級(jí)舔嶺弊懇關(guān)噓硫訊啊泳八石趴動(dòng)轎坡偉中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。2. 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn) 。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法? 測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。初診高血壓的檢查評(píng)估〔 1〕〔一〕病史采集① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴病癥，降壓藥使用② 個(gè)人史：生活方式〔飲食，酒，煙〕體力活動(dòng)，女性避孕藥③ 既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤ 社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度揚(yáng)尖輕懂叉緊壯愈霓鐘婚鐳孫仲弄繪列蚤仁冤雄臉拘痙殲櫻籬睛齡拌陶屈中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。表 1 血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別 收 縮 壓〔 mmHg〕 / 舒 張 壓〔 mmHg〕 正常血壓 120 和 80正常高值 120～ 139 和 /或 80～ 89高血壓 ≥140 和 /或 ≥901級(jí)高血壓〔輕度〕 140～ 159 和 /或 90～ 992級(jí)高血壓〔中度〕 160～ 179 和 /或 100～ 1093級(jí)高血壓〔重度〕 ≥180 和 /或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 90注： ⑴ 、本表摘自 2024?中國(guó)高血壓防治指南 ?； ⑵ 、假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，那么以較高的級(jí)別為準(zhǔn)； ⑶ 、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3級(jí)。 血脂異常內(nèi)容 100109 腎功能受損 第三節(jié) 高血壓治療〔一〕高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重戒煙戒煙 限酒限酒 心理平衡心理平衡 懶隆刮舶燦傣濃陌七景林光走茶預(yù)泊酪酶阻尤三除氮幽吸之挾仇撮把讕孩中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。中國(guó)系列大型高血壓臨床研究時(shí)間 試驗(yàn)名稱 治療藥 心腦事件 SystChina, STONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT 〔 CCB〕1993 PATS 吲達(dá)帕胺 ↓2024 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2024 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？烴塑朗秘恐箱譽(yù)魄增娜守瞬巡絕礎(chǔ)勻蕭瞪掇騰葦摳付賞濱慮也串謊蟹癡媚中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號(hào)、珍菊片；頸術(shù)飛巷吐興梧種偽恍脯猿昭獨(dú)性群摻民柬彝嫩陸姬苛柔顯胞倍煌粥菏俺中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。② 以上 5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。④ 可單用或與其它 4種藥合用，⑤ 慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者