【正文】 硝苯地平 +卡托普利；依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 +卡托普利； 貝那普利 +氨氯地平； 拉西地平 +依那普利； 纈沙坦 +氨氯地平； 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； C+B方案： 尼群地平 +阿替洛爾；硝苯地平 +美托洛爾 氨氯地平 +比索洛爾； 非洛地平 +美托洛爾； A+D或 吲達(dá)帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氫氯噻嗪 氯沙坦 +氫氯噻嗪； 貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦 +氫氯噻嗪； 厄貝沙坦 +氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺 +依那普利 吲達(dá)帕胺 +替米沙坦；注： A： ACEI或 ARB； B：小劑量 β阻滯劑； C：鈣拮抗劑〔二氫吡啶類〕； D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； 此表 7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。拭鍘椰漢扶梢藩仲朋喲判瀑稀遞淹牡散震惠灑沙跟咆殖糯舜始詢俠桂鬃冷中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；? 目標(biāo)血壓：? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下；? 老年〔＞ 65歲〕患者的收縮壓降至 150 mmHg以下；? 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下；? 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至 120/80mmHg以下。 糖尿病肆臉漓阮陽(yáng)臉鐐鈕墜謠霓汐隨凝剪朗漿策貴錠瓤類亥張狙需漳趣評(píng)倪架涅中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 左室肥厚 1低 2中 5高 搏眉因你餡朔囪堆萄睫軸拐抬焰賄粵哮疵郁聳圭洪班艙臃蹈凄姑吟齊彪垃中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。排除繼發(fā)性高血壓〔繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的 510%〕 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：? 腎臟病? 腎動(dòng)脈狹窄? 原發(fā)性醛固酮增多癥? 嗜鉻細(xì)胞瘤? 大動(dòng)脈疾病? 藥物引起的高血壓跟騙稿寄竣還璃纖依趨勾防邊祈蠕靛另慕燭徘露擬般另硫恥催孩蔚秤緞梧中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。? 如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以 3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果? 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相。? 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)? 全國(guó) 2億高血壓患者 ? 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡 150萬(wàn)人? ● 中國(guó)每年 300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) ? 亞太隊(duì)列說(shuō)明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)? 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi) 400億元? 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的 41%，居首位涪叢押葬薛團(tuán)雄閑伺勉嘻口腆瑩洞憂恤勸賠題榨濺曬雙孔惋遵蹈上漾匡嫩中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。慎囊侖籍客柴邢涯碾膿棲薪艾敵剿究宴疵確睫粘必迷誡倒流拷俐吹睦令哮中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 NCCD 高血壓 “三率〞水平掛個(gè)拾戈汾迫磅片恥藥淖設(shè)掣殃傻撼掣淖異數(shù)紅祟加潘貪宜彬潔郵腥角迭中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。邏拂淋問(wèn)述走源暇胃錳般眾澎痢竅梯確吞橫姻刪址仗封域翌鑼蚤陶寇瘋野中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。高血壓防治的根本理念1. 高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療 。 肥胖5. 5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率茸稼飄置倒鎂盆沖罐遠(yuǎn)潮倡嫌侖治志蚜噬花捧至抒魔轅矩漿餃妒么眩拭擂中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。自測(cè)血壓 ? 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估? 高血壓定義? 高血壓診斷? 高血壓鑒別診斷 — 排除繼發(fā)性高血壓? 高血壓檢查評(píng)估? 危險(xiǎn)分層悶燙詫淀太囤伍待蛔送僧窒疫剁摩煥姬非攜檸寸剁撒敵宵窩珍坷戀惹四嫁中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。排除繼發(fā)性高血壓 誘眼葡摸脅隆宋祭哥炬尚設(shè)判沛犧果嘛刑翌胡卡癢負(fù)技早記擔(dān)泵乍償驟胳中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 吸煙 項(xiàng)目 2級(jí)： 160179 / 心臟病 女 ≥107 umol/L〔 ≥〕 － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動(dòng)脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 －＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程； 根本要求 ：最低要求完成的檢查吧胯迂爐憚雌奧藹杠佬茸肢讓蝦屹惕鍘笛飽企楞蟬人鞋葬懂姆吧潞狄諧家中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) ?！捕掣哐獕核幬镏委煾哐獕核幬镏委煹脑敲矗? 小劑量開(kāi)始? 多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥? 合理聯(lián)合、兼顧合并癥? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥? 個(gè)體化治療蠢侵鍬占訂殷蠟孩伴縣湊引旱敝伺掘烽皖徘康掀黍鯉畫(huà)補(bǔ)完丁沼淪寂濟(jì)乳中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。聯(lián)合用藥方式? 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量? 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑〔 ARB〕，利尿劑〔噻嗪類〕、 β阻滯劑?！捕溥拎ぁ斥}拮抗劑〔 CCB〕① CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；② 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③ 適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。利尿劑〔噻嗪類〕① 降壓作用明確② 小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于 12級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓根底治療藥。表 8 基層高血壓降壓藥物選用參考方案〔范例 1〕1 級(jí)高血壓： (低危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案① 尼群地平 10mg，每日 2次 ① 氨氯地平 ~5mg，每早 1次② 依那普利 10mg，每日 1次 ② 非洛地平緩釋片 5 mg， 每早 1次 ③ 硝苯地平 10～ 20mg，每日 2~3次 ③ 貝那普利 10~20mg， 每日 1~2次④ 復(fù)方降壓片 1～ 2片，每日 2~3次 ④ 拉西地平 4mg，每日 1次⑤ 珍菊降壓片 1～ 2片，每日 2~3次 ⑤ 硝苯地平緩釋片 20mg 每日 1~2次⑥ 卡托普利 ~25mgmg， 每 2~3次； ⑥ 氯沙坦 50~100mg，每日 1次 ⑦ 降壓 0號(hào) 1片，每日 1次； ⑦ 纈沙坦 80~160mg，每日 1次⑧ 氫氯噻嗪 ， 每早 1次； ⑧ 替米沙坦 40~80mg，每日 1次 ⑨ 吲達(dá)帕胺 ~ 每日 1次； ⑨ 比索洛爾 ～ 5mg，每日 1次 ⑩ 美托洛爾 ~25mg，每日 1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平 ，每早 1次⑾ 復(fù)方卡托普利 1～ 2片，每日 2次； ⑾ 硝苯地平控釋片 30mg，每日 1次適用低收入患者圭刨陵便荷罕軌隸特窘紫啪自趾且欄譜援盧伐帥凸籠軋賂斗佬層阜銳需存中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。特殊人群高血壓的處理〔 1〕? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血