20xx年醫(yī)學(xué)專題—充分發(fā)揮基層醫(yī)生防治高血壓的優(yōu)勢(shì)(更新版)
【正文】 有一定困難，但是首先基層醫(yī)生要有繼發(fā)性高血壓的概念，因?yàn)橛行┫袷茹t細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多征或者藥物引起的高血壓去除病因常?？梢缘玫娇刂?，所以在發(fā)病年齡小于30歲，重度高血壓或陣發(fā)性高血壓，伴有低血鉀的患者要注意有無(wú)繼發(fā)性高血壓，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診進(jìn)一步診治。 發(fā)揮時(shí)間、環(huán)境優(yōu)勢(shì)，盡量創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。而基層醫(yī)生對(duì)所服務(wù)范圍的患者較為熟悉，鄉(xiāng)村醫(yī)生到村子里隨訪高血壓患者，走家串戶如同走親戚，與每一位患者都很熟悉，“白大衣高血壓”也就相對(duì)較少。 一、 提高知曉率優(yōu)勢(shì) 作為一名心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師培養(yǎng)基地帶教醫(yī)師，結(jié)合七年來(lái)在基層開展高血壓規(guī)范化培訓(xùn)工作體會(huì)，認(rèn)為基層醫(yī)生在高血壓防治工作中具有一定的潛在優(yōu)勢(shì)，具體從高血壓防治的 “知曉率，服藥率，控制率”三大核心指標(biāo)談?wù)劵鶎俞t(yī)生的潛在優(yōu)勢(shì)及如何發(fā)揮的粗淺認(rèn)識(shí)，供基層高血壓防治同道參考。我們要認(rèn)真思考存現(xiàn)階段在的主要問(wèn)題，在調(diào)查研究基礎(chǔ)上制定出相應(yīng)措施，使我國(guó)慢病防治工作開創(chuàng)新局面?；鶎俞t(yī)療單位具備高血壓防治的條件是在基層開展高血壓防治的前提，而我個(gè)人認(rèn)為基層醫(yī)生由于全科醫(yī)師工作性質(zhì)的緣故還具有潛在優(yōu)勢(shì)。我們都知道在醫(yī)院就診時(shí)由于病人見(jiàn)到醫(yī)生緊張而所測(cè)的血壓較高，稱之為“白大衣高血壓”，大醫(yī)院醫(yī)生不可能熟悉所有門診就診的患者，常常不可避免，也無(wú)法改變。 通常測(cè)量右上臂血壓（中國(guó)高血壓防治指南2009年基礎(chǔ)版），但如左上臂血壓高于右上臂，則以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。 充氣時(shí)水銀柱高于預(yù)計(jì)血壓值30mmHg，緩慢放氣大約26mmHg/秒，不要太快，最好測(cè)量二次。 圖1 測(cè)血壓基本要求（可在處理圖片時(shí)英文譯成中文） 圖2 手持聽診器體件的手法 圖3 診室測(cè)血壓（根據(jù)需要選用，網(wǎng)上圖片是否有版權(quán)問(wèn)題?） 在發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者后，在診斷、高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層方面仍需規(guī)范化?；鶎俞t(yī)生有時(shí)間和條件與高血壓患者溝通，又由于同患者熟悉，像聊家常話一樣把高血壓的危害性告訴患者，甚至如“高血壓不治中風(fēng)活受罪”，“高血壓中風(fēng)癱在床上自己痛苦還連累家人”等這些看似粗俗，但很有效果的語(yǔ)言。同時(shí)重視高血壓防治指南的普及工作，制定出配套的推廣版（教學(xué)版），有助于熱心于基層高血壓防治的人士在基層開展高血壓防治指南的培訓(xùn)和推廣工作，即使在貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)生也能得到規(guī)范化的培訓(xùn)，享受到慢病防治教育的均等化。反之，在條件優(yōu)越的大城市衛(wèi)生服務(wù)中心可看到高血壓管理不盡人意
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