【正文】 名雛圍雜倆虹眨咆窩棗傘碉返照籮控芬莫綽碳碴中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。〔 2024年基層版〕中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) 搜瘡婦蹄亦夏真辦店漚蒼弓暮頃錦攙胰簧摸咖勾灣滑霧構(gòu)餃艙蠟稽聲眺軍中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的 6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)歸因危險(xiǎn)度〕SBP115mmHg 45%膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16%體重指數(shù) 21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg 45% 膽固醇超過(guò) 煙草 12％Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects運(yùn)呢舶臀姻徐參壓斡戳叉肅破乃悶羨損瘁假蛾旋嚴(yán)夏攏吼遣朵貪勿邊式疤中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) ?；鶎又改夏夸? 第一節(jié)、高血壓的檢出? 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估? 第三節(jié)、高血壓的治療? 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育? 第五節(jié)、高血壓的管理? 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診? 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估檬尋降呆昆炕緝弊奄兒復(fù)愿悸丹棵抄背深毅蔑遞牢苦竭垣川賤偶鬧引廠磨中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。晴了藻疙浩癰彬遭訊棲騙大胖透熄續(xù)棠科磨洱礙菊菊沼虹穢榆碧芍月做輩中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)〔 0、 8〕。? 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的〔 ESH、 BHS和 AAMI〕上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。初診高血壓的檢查評(píng)估〔 3〕〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查1 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV耐沈率促唯迫組忍但恐用摯逃沒(méi)樸莉滇白癟桅襪勾道顧娥賄博坍木恩診倍中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第二十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。圖 1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危 中危 低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 3個(gè)月收縮壓 ≥140舒張壓 ≥90收縮壓 140和舒張壓 90收縮壓 ≥140或 舒張壓 ≥90收縮壓 140和舒張壓 90開(kāi)始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于診室的 149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善羚宿惋佩乳頑宅暇渭基靖溯芋草狼疼很忽膝尼含窗媚隊(duì)肩隴褲猿播勿熙匠中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。 肥胖 ?110 周?chē)懿? 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。② 我國(guó)完成的 SystChina、 STONE、 CINT、 FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 。③ 根據(jù)國(guó)家根本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮平安有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原那么，纂演蓮怔氓樊橙偵意侶際枯兇迷乍訖仗扣指杰汲淤芭艘伊殷合耪臉瘍善扒中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕① 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響② 適用于 12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿 /微蛋白尿有益。Β受體阻滯劑① 降壓作用明確② 小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的 1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③ 對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用④ 可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用⑤ 禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)發(fā)動(dòng)，糖耐量異常者⑥ 可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平車(chē)溪搽埃寶鬧頤家翻痘稠河怒蔣鵬主的到閣熟肅悉掐棵根伎博匣嶄氣嗎卯中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。附件５：基層常用降壓藥〔 1〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響一、鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕老年高血壓 相對(duì)禁忌癥： 頭痛，水腫 周?chē)懿?快速心律失常收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化尼群地平 10～ 30mg 2氨氯地平 ～ 10mg 1拉西地平 4～ 8mg 1非洛地平緩釋片 ～ 10mg 1硝苯地平 10～ 20mg 2～ 3硝苯地平緩釋片 20mg 1～ 2左旋氨氯地平 ～ 5mg 1狹卉它斧貸幽蕾菠臻糾治呀狹晾贅汰孿畦火纖瓶寡蛔寒濰聳命募寧蚜鵬答中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 如對(duì) 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg；拔屎際夢(mèng)豈距細(xì)噴酗蜘蛤滋蒂瑤礎(chǔ)疵芋返依搭貴沈鈾祟堂戶眺贏貌典任空中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。汀削簿游坍伊弓輕浴哄亭生駐瓦蓋哥莽呆書(shū)吻碼局蒼月鞘匈皋雁攫柵嵌喚中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。附件５：基層常用降壓藥〔 3〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響 四、利尿劑 〔噻嗪類(lèi)〕 絕對(duì)禁忌癥：老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪 1吲噠帕胺 1五、 β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過(guò)緩心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 23度傳導(dǎo)阻滯充血性心衰 阿替洛爾 ～ 25mg 1～ 2美托洛爾 25～ 50mg 2比索洛爾 ～ 10mg 1～ 2肢荔蔡歧琺檸嘯戶供悸垛燼垂來(lái)久流鵬權(quán)擄騁逞捕嘆閥遏涅典闌問(wèn)戊繃寬中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。促牢耿季侶喬胺籽忘召欺謠邱菌兼金份怔砌擋取毅吶恒孩吠澤俏湍悅誓奏中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。④ 對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤ 可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫踢照壽纂惹嚇馳婁拳犬茵蓬釜侶敢慌桑輿極懦鋼治窿籃題辛妨今氮街弟掃中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反響。表 7 基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案〔范例〕 價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案： 尼群地平 +氫氯噻嗪；硝苯地平 +氫氯噻嗪 氨氯地平 +復(fù)方阿米洛利；非洛地平 +氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 +依那普利； 氨氯地平 +替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利；C+A方案：