對20xx歐洲高血壓指南的思考(編輯修改稿)
2024-11-04 09:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， N=169,871，平均隨訪 心血管事件發(fā)生風(fēng)險比 血壓正常者 接受降壓治療 NT 140/90 4 3 2 1 0 5 circulation 2020,118。15581566. 風(fēng)險比（RR） ≥140/90 “降壓達(dá)標(biāo)，挽救生命” 仍然是中國高血壓治療的主題！ ， “ 降壓達(dá)標(biāo)，挽救生命 ” 仍是高血壓防治的主題 （ 長期達(dá)標(biāo) ） 對減少事件至關(guān)重要 思考二：目標(biāo)值和血壓控制 2020歐洲指南更新無癥狀靶器官損害的評估，著重強(qiáng)調(diào)血管損傷 無癥狀器官損害 Asymptomatic an damage ? 無癥狀靶器官損害對高血壓病人的心血管風(fēng)險評估起關(guān)鍵性作用 。 ? 無癥狀高血壓患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 早期風(fēng)險評估 。（推薦等級： IB） ? 與 2020版指南相比，新指南分別詳細(xì)列出對心、腦、腎、眼底和血管損傷的推薦，尤其強(qiáng)調(diào)了 血管損傷 對預(yù)后影響的重要性。 ? 增加老年人“ 脈壓 60mmHg” ? PWV＞ 12m/s改為 ＞ 10m/s ? IMT，增加斑塊 風(fēng)險因素納入更全面 血管損傷的指標(biāo)控制更嚴(yán)格 指南更新風(fēng)險評估中血管損傷指標(biāo) New England Journal of Medicine, 1999。340:1422 內(nèi)中 膜 厚度的 五分位數(shù) 頸動脈 IMT是心腦血管事件的重要指標(biāo) 卒中或心梗的發(fā)生與頸動脈內(nèi)中膜厚度 (CIMT)密切相關(guān) 血管結(jié)構(gòu)指標(biāo) 血管功能指標(biāo) PWV 脈壓 尿酸 內(nèi)皮 斑塊容積 IMT L/W IMT 每千人年心?；蜃渲斜嚷剩?） 該研究納入 5858例患者，年齡 ?65歲，采用高頻超聲檢測頸總動脈和頸內(nèi)動脈 IMT，其中 4478例在基線時無臨床心血管病，人群中位隨訪期為 。 IMT和 斑塊 是 獨(dú)立 于血壓的心血管事件 預(yù)測因素 2020歐洲高血壓管理指南 ,中國高血壓防治指南 2020 均強(qiáng)調(diào)： ? 頸動脈內(nèi)中膜厚度（ IMT）和粥樣斑塊 可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測心血管事件 ? 對于頸動脈中膜增厚，指南推薦 CCB適用 ， ACEI和 ARB可能適用；對于頸動脈粥樣硬化， CCB和 ACEI均適用。 ? CCB和 ACEI能更好延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。 (推薦等級： IIa B) 2020薈萃分析顯示 CCB改善降低 IMT顯著優(yōu)于 ACEI CCB更優(yōu) 與 ACEI相比， CCB每年更多減少 CIMT進(jìn)展 23μm (95% CI, 42 至 4。 P＝ ) Wang Jiguang, et al. Stroke. 2020, 37:19331940 Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA 所有研究 研究 n 基線 IMT (μm) 每年的變化 (μm) ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145 ACEIs:CCBs : 680:720 820:840 792:763 1075:1019 ACEIs:CCBs 22:104 80:40 65:110 27:48 0:17 100 50 0 50 100 ACEl更優(yōu) X2 =, P= 異質(zhì)性分析 : – 2
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