老年性高血壓的最新指南與治療(編輯修改稿)
2024-09-11 20:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 副作用較少 ， 推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療 。 ?若患者已存在靶器官損害 ， 或并存其他疾病和 /或心血管危險因素 ， 則應根據(jù)具體情況選擇降壓藥物 。 利尿劑 ? 降壓治療臨床試驗表明 ， 利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率 。歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療 。 ? 利尿劑應作為老年高血壓聯(lián)合用藥的基本藥物 ， 可用于治療老年單純收縮期高血壓 ， 尤其適用于合并心力衰竭 、 水腫的老年高血壓患者 。 ? 使用利尿劑時應從小劑量開始；肌酐清除率 30ml/ min/ m2者應使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等 。 鈣拮抗劑（ CCB） ? 推薦長效二氫吡啶類 CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物 。此類藥物降壓療效好 ， 作用平穩(wěn) ， 無絕對禁忌證 ， 與其他 4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用 。 ? CCB 對心肌 、 竇房結(jié)功能 、 房室傳導 、 外周動脈和冠脈循環(huán)作用存在明顯差異 。 ACEI與 ARB ? ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護作用 ， 適用于伴有冠狀動脈疾病 、 心肌梗死 、 心絞痛 、 左心功能不全 、 糖尿病 、 慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者 。 ? ARB的降壓及腎臟保護作用與 ACEI相似 ， 尤其適用于不能耐受 ACEI咳嗽等副作用的患者 。 ? 老年患者常存在動脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變 ， 使用ACEI或 ARB時需除外雙側(cè)重度腎動脈狹窄 。 用藥過程中需要密切監(jiān)測血鉀及血肌酐水平的變化 。 β受體阻滯劑 ?雖有爭議 ， 如無禁忌癥 ， 仍推薦作為高血壓合并冠心病 、 慢性心力衰竭老年患者首選藥物 。 ?β受體阻滯劑禁用于病竇綜合征即病態(tài)竇房結(jié)綜合征 、 II度及 II度以上房室傳導阻滯 、 支氣管哮喘的患者 ， 長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂 。 α受體阻滯劑 ?一般不作為老年高血壓患者的一線用藥 。 ?合并癥狀性前列腺增生癥的老年患者可選用 α受體阻滯劑 。 ?最主要的不良反應是體位性低血壓 ， 治療時應從小劑量開始 、 睡前服用 ， 監(jiān)測立位血壓以避免體位性低血壓 ， 根據(jù)治療的反應逐
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