高血壓治療合理決策(編輯修改稿)
2025-06-22 22:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 7 收縮壓 ↓10~12mmHg或舒張壓 ↓56mmHg 09` ESC指南 —強適應證 臨床事件 利尿劑 β阻滯劑 ACEI ARB CCB 中風史 ● ● ● ● 心肌梗死史 ● ● ● 心絞痛 ● ● 心力衰竭 ● ● ● ● 心房顫動 (復發(fā) ) ● ● 心房顫動 (永久 ) ● ● 外周動脈疾病 ● 腎功能衰竭 /蛋白尿 ● ● ● ● Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187. 09`ESC指南 亞臨床靶器官損害 亞臨床靶器官損害 利尿劑 β阻滯劑 ACEI ARB CCB 左室肥厚 ● ● 無癥狀的動脈硬化 ● ● 微量白蛋白尿 ● ● 腎功能不全 ● ● ISH ● ● 代謝綜合征 ● ● 妊娠 ● 糖尿病 ● ● ● ● 黑色人種 ● ● ● Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187. 美國心臟病學會 2022`科學年會 20221118公布 ALLHAT 10年研究結(jié)果 氨氯地平 /賴諾普利 /氯噻酮 全因死亡、心血管死亡 : 無差異 冠心病發(fā)病率 : 無差異 致死性卒中 : 無差異 住院致死性心衰 : 頭 5年 氯噻酮優(yōu)于其它 2組 10年間氯噻酮優(yōu)于氨 氯地平 , 優(yōu)勢無擴大 利尿劑雖可使血糖 ↑。 但心血管事件未增加 糖尿病用利尿劑后 , 心血管事件更減少 三 . 血壓達標 強調(diào)聯(lián)合治療 關于聯(lián)合用藥 ?2022`指南修訂 : 明確強調(diào)聯(lián)合治療 ? 血壓明顯升高 : SBP高出 20mmHg DBP高出 10mmHg ? 多個危險因素并存的高?；颊? ? 存在靶器官損害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高?；颊? 降壓藥聯(lián)合方案 ESHESC Guidelines 2022 ESHESC Guidelines 2022 ACEI β阻滯劑 利尿劑 CCB α阻滯劑 ARB ACEI α阻滯劑 β阻滯劑 利尿劑 CCB ARB Journal of Hypertension 2022。 21:10111053. European Heart Journal (2022) 28, 1462–1536. 積極推薦 : 優(yōu)化聯(lián)合治療 新指南強調(diào) : 聯(lián)合治療 , 使血壓盡早達標 CCB+β阻滯劑 CCB+利尿劑 CCB+ACEI/ARB ACEI/ARB+利尿劑 必要時 3種以上降壓藥 強調(diào)代謝綜合征 /糖尿病 : 避免 β阻滯劑 +噻嗪類 支持 ACEI+ARB治療腎臟病的2022`COOPERATE研究是假的 2022910英國 Lancet發(fā)表撤稿聲明 非雙盲 /數(shù)據(jù)不真實 /無統(tǒng)計學專家參與 第一作者中尾存在嚴重的學術不端行為 盡管規(guī)模小 (n=263),但結(jié)論很符合某些學 者的的想法 , 廣為引用 , 影響極大 2022加拿大心臟和卒中委員會 : 高血壓指南 治療高血壓 : 不宜 ACEI+ARB 四 . 重新認識鈣拮
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