腎血管性高血壓診斷和治療(編輯修改稿)
2025-06-24 01:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診 斷 方 法 ?腎動(dòng)脈造影 ?彩色多普勒超聲 ?螺旋 CT血管造影 ?磁共振血管成像 ?卡托普利腎圖 ?腎動(dòng)脈造影 (金標(biāo)準(zhǔn) ) ? 優(yōu)點(diǎn) ：可以明確腎動(dòng)脈狹窄的存在（包括可以觀察狹窄遠(yuǎn)端及側(cè)枝循環(huán)的建立） 。 ? 缺點(diǎn) ：有可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏，腎功能損害及膽固醇結(jié)晶栓塞等危險(xiǎn)，但可通過(guò)使用細(xì)導(dǎo)管，減少造影劑用量和充分水化使這些危險(xiǎn)的發(fā)生率下降。 ? 彩色多普勒超聲（ CDS） ? 優(yōu)點(diǎn) ：無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用相對(duì)低廉，特別適用于腎功能損害及介入或外科手術(shù)前后對(duì)照及追蹤觀察。 ? 缺點(diǎn) ：準(zhǔn)確性不穩(wěn)定，與操作者的技術(shù)密切相關(guān)，此外，受患者體位及腸氣、肥胖等影響。 近年來(lái)，一種微氣泡超聲造影劑逐漸使用于臨床，提高診斷準(zhǔn)確性，該藥經(jīng)肝排泄，對(duì)腎無(wú)影響。 螺旋 CT血管成像（ CTA）： ? 優(yōu)點(diǎn) :對(duì)腎動(dòng)脈及副腎動(dòng)脈顯影效果較好，對(duì)腎動(dòng)脈鈣化的定位及定量超過(guò)任何一種檢查方法（包括腎動(dòng)脈造影）。 ? 缺點(diǎn) ：所需的含碘造影劑劑量較大，為 130－ 150ml，掃描時(shí)要求注射時(shí)間達(dá) 20－ 30S，而且腎動(dòng)脈狹窄患者常存在潛在腎衰可能，血清肌酐 ﹥ 221umol/L時(shí)不宜應(yīng)用，同時(shí) 導(dǎo)致造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)也較大。 ?磁共振血管成像（ MRA） ? 優(yōu)點(diǎn) ： 敏感性和特異性分別為 94100％和9399％，對(duì)腎動(dòng)脈近端狹窄診斷效果較好。 ? 缺點(diǎn) ： 對(duì)遠(yuǎn)端狹窄或腎副動(dòng)脈狹窄常易漏診，對(duì)分支的敏感性略差，特殊造影劑可能使腎功能為 GFR30ml/min的患者，因造影劑在體內(nèi)蓄積可發(fā)生嚴(yán)重腎源性系統(tǒng)性纖維化，這點(diǎn)必須注意。 ?卡托普利腎圖 ： 是診斷有無(wú) RAS存在的有效手段 。 原理：口服卡托普利 (2550㎎ ） 病變側(cè)放射性核素放射活性滯留時(shí)間明顯延長(zhǎng) ， 即出現(xiàn) GFR異?；虍惓＜又?， 而對(duì)側(cè)腎臟 GFR增加 ，提示卡托普利試驗(yàn)陽(yáng)性 。 該方法無(wú)創(chuàng)傷 ， 可
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