頑固性高血壓的診斷與治療思路(ppt35)-經(jīng)營管理(編輯修改稿)
2024-09-19 15:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 官，不僅分泌 瘦素，還是許多其它血管活性物質(zhì)，包括 ATⅡ 、 NO、 PG及游離脂肪酸的來源，并能分泌與 RI有 關(guān)的物質(zhì)。 ● 肥胖、 IR、 BP之間關(guān)系復(fù)雜。 肥胖者對(duì)降壓藥物抵抗機(jī)理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 ● Na潴留 →周圍血管收縮。由于 BP↑及 IR→肌肉毛細(xì)血管床 ↓。造成降壓反應(yīng)差。 ● HI→交感激活 →藥效 ↓。 ● 減肥重要性：早期增加運(yùn)動(dòng)，節(jié)食減肥。體重 ↓1Kg→BP↓1mmHg。 ↓10Kg， 75% BP→。 ● 減肥機(jī)理：可能① ↑碳水化合物在胃腸 道分解；② ↓吸收，厭食。 ● 治胖減壓的重要性： 減重 10%可使血壓明顯 ↓，作用甚至比服用降壓藥物更加顯著。 (1)一組 (n=27)BMI30的高血壓病人， 7個(gè)月內(nèi)體重 ↓，血壓 155/101→134/77mmHg，其中 17例隨 訪 3年，體重保持不變，血壓仍在正常范圍。未減肥 對(duì)照組由 153/98→158/111mmHg。 (2)飲食干預(yù)停降壓藥的一組病人，每年 ↓， 60%不服降壓藥物，即可使血壓 →。與限鹽無關(guān)， 因此肥胖者減肥的重要性 限鹽。 頑固性高血壓的處理對(duì)策 18 ● 降壓藥物選擇 βblock： ↑體重；糖耐量 ↓及 IR↑→DM↑，不 適用于無并發(fā)癥的肥胖病人。 √對(duì)交感激活型：① α+β阻滯劑；②非雙氫吡啶 類：地爾硫卓， SR異搏定。 √ACEI、 ARB、 α1受體阻滯劑、非雙氫吡啶類 CCB、長效 CCB。 頑固性高血壓的處理對(duì)策 19 △ 小劑量噻嗪類利尿劑： 。吲噠帕胺 ()。 * 二甲雙胍：一組 非 DM， ↓40/24mmHg； DM者也 明顯 ↓。常食欲 ↓→減重。 減肥藥：一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果，奧利司他 (賽尼可 )， 服用 1年，體重 ↓5%，△ sbp/dbp= 。與其它很多單種抗高血壓藥物治療的降壓幅度 相當(dāng)。 (OSA) ● 30%的高血壓病人合并“阻塞型” OSA，至少 50%OSA是
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