高血壓治療進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 22:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，也可考慮 ACEI、ARB、 BB、 CCB單用或合用 . 有強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物 ? 高血壓 2期 是 大部分需兩種藥物合用，通常是噻嗪類與ACEI、 ARB、 BB、 CCB合用 . 其他抗高血壓藥物，如利尿劑、 ACEI、ARB、 BB、 CCB 強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物選擇 強(qiáng)適應(yīng)癥 利尿劑 Β 阻滯劑 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ★ ★ ★ ★ 心肌梗死后 ★ ★ 冠心病高 危因素 ★ ★ ★ ★ 糖尿病 ★ ★ ★ ★ ★ 慢性腎病 ★ ★ 預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)★ ★ 高血壓的治療 1. JNC7十分強(qiáng)調(diào)降壓的首選藥物 ， 并提出大多數(shù)患者需首選利尿劑或以其為基礎(chǔ) ，忽視其長期應(yīng)用的副作用； 節(jié)省費(fèi)用是治療目的嗎？ 可能引發(fā)的問題： 成為糖尿病的溫床？ 2. JNC7片面強(qiáng)調(diào)強(qiáng)適應(yīng)癥，忽視中風(fēng)，腎病預(yù)防 3. ESC/ESH指南強(qiáng)調(diào) 6大類藥物為同等治療地位，選擇藥物治療主要根據(jù)療效和副作用 CCB在高血壓中的運(yùn)用 鈣離子拮抗劑 在指南中的闡述 JNC 7： 強(qiáng)調(diào)在 無強(qiáng)適應(yīng)癥 時(shí)首先使用噻嗪類利尿劑，也可使 用鈣離子拮抗劑，在 強(qiáng)適應(yīng)癥 中僅有 2種狀態(tài)下使用 （ 糖尿病高血壓患者） 2022 ESC/ESH： 任何狀態(tài)下均可使用鈣離子拮抗劑。（不強(qiáng)調(diào)首選也不再強(qiáng)調(diào)一線用藥， 有 7項(xiàng)適應(yīng)癥 ） 2022 ESC/ESH 藥物的適應(yīng)證 /禁忌證 CCBDihydropyridines 適應(yīng)證 可能禁忌證 老年高血壓 室性心動(dòng)過速 單純收縮期高血壓 慢性充血性心力衰竭 心絞痛 外周血管疾病 頸動(dòng)脈硬化 妊娠高血壓 JNC 7 特殊高血壓治療中 （老年高血壓） 65歲以上人群三分之二以上患高血壓 . （ 55歲血壓正常的人未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性為 90%） 這一人群有最低的血壓控制率 . 治療包括對(duì)單純收縮期高血壓的治療，同樣應(yīng)遵循一般高血壓的治療原則 . 50歲以上的人群，治療重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上 CCB在中國高血壓患者中 的運(yùn)用 壓效果 ，使用CCB不影響降壓效果 ， CCB的重要性不可忽視 抗頸動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，心絞痛，外周血管疾病 中國高血壓的治療 ?1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū) 最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓 無藥 而是 無效 。 而高血壓治療是否有效的決定因素往往取決于 患者 和 醫(yī)生 。 2總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因?yàn)椋? ? （ 1）患者因素： 依從性差，未堅(jiān)持治療和定期復(fù)診。服藥無規(guī)律 . 未控制其他危險(xiǎn)因素如吸煙，肥胖，高鹽，飲酒等。 因此加強(qiáng)對(duì)患者健康教育極為重要。 （ 2）醫(yī)生因素： 盲目亂用藥，頻繁換藥 ,合并用藥不合理， 未注意疾病伴隨情況，個(gè)體差異及時(shí)相性治療。 沒排除原發(fā)病如繼發(fā)性高血壓，呼吸睡眠暫停綜合征等。 缺乏與患者交流，溝通和隨訪 . 降壓同時(shí)使用了有升壓作 用或干擾抗高血壓療效的藥物，如非類固醇抗炎藥 .口服避 孕藥 .擬交感藥 .腎上腺類固醇藥 .鼻血管收縮劑等。 表 2 防治高血壓的非藥物措施 ? 措施 目 標(biāo) 減肥 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)（ BMI） 保持 20~24。 膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 6g， 南方可控制在 6g以下。 減少膳食脂肪 總脂肪 總熱量的 30%,飽和脂肪 10%,增加新鮮蔬菜每日 400~ 500g， 水果 100g， 肉類 30~100g， 魚蝦類 50g， 奶類每日 250g， 油 20~25g , 蛋類每周 3~4個(gè)，少吃糖類和甜食。 增加及保持適當(dāng)體 如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng) 力活動(dòng) ,保持樂觀心 方式合適。通過宣教和咨詢提高人群自我防病能力。提倡選擇適 態(tài)，提高應(yīng)激能力 合個(gè)體的體育繪畫活動(dòng)，增加老年人社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。 戒煙、限酒 不吸煙，男性每日飲酒精 20~30g， 女性 15~20g， 孕婦不飲酒。 則 ? (1) 選用長效、緩釋制劑，谷峰比值 50%，作用持久，降壓 平穩(wěn)，病人依從性好， (2) 單一藥物治療療效不佳時(shí)，不主張盲目增加此藥劑量以免 增加不良反應(yīng)， 可采用 2種或 2種以上的藥物聯(lián)合治療。 (3) 聯(lián)合治療可協(xié)同療效，減低副作用。合理的配伍還應(yīng)考慮 各藥作用時(shí)間的一致性。 (4) 遵循個(gè)體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥 物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用合理選藥。 (5) 強(qiáng)調(diào)時(shí)相性治療。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 ? （ 1）高血壓伴左室肥厚： 是 CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要由于血 液動(dòng)力學(xué)因素（容量和壓力負(fù)荷）和神經(jīng)體液因素（腎上腺素、血 管緊張素 Ⅱ ）所致，治療可選： ACEI+利尿劑， CCB或 β受體阻滯 劑。限鹽、減輕體重 （ 2）高血壓伴冠心病或 MI： 高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首 選藥物是 β受體阻滯 ,不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者首選 β受體 阻滯劑， ACEI。 心肌梗死后患者使用 ACEI、 β受體阻滯劑和醛固 酮拮抗劑獲益最大 .
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