高血壓病的治療進(jìn)展doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 天1次的長效制劑，其優(yōu)點(diǎn)在于：患者易于接受；比短效制劑降壓更持續(xù)、更平穩(wěn)，并有可能保護(hù)靶器官；服用長效制劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高而導(dǎo)致心血管性猝死的危險(xiǎn)性增高?！ 。核幬镏委煆男┝块_始以減少不良反應(yīng)，如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量?？梢酝ㄟ^聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減少到最小。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個(gè)藥物劑量或加用第二個(gè)藥物?！ ∪?、特殊類型高血壓或并發(fā)癥或合并癥選用藥物原則 ?。豪夏耆耸湛s壓是冠心病、心衰、腦卒中、晚期腎病總病死率的危險(xiǎn)因子，收縮壓升高比舒張壓升高更危險(xiǎn)。經(jīng)美國SHEP、SystEur、SystChina三組臨床試驗(yàn)證明，降壓治療組可降低這類患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與病死率。老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性(PRA)較低，肝腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應(yīng)為年輕人的1/2。首選長效鈣拮抗劑，對單純收縮期高血壓有特效，其次為ACEI。 老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和年輕人一樣＜140/90 mm Hg，收縮壓可＜160 mm Hg，如不能達(dá)到，則越接近正常越好。避免使用能引起體位性低血壓的藥物（如α阻滯劑、大劑量雙氫克尿噻）和影響認(rèn)知能力的藥物（如可樂定、甲基多巴）。85歲以上老年高血壓是否要治療仍有爭論。但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療?！ ?LVH)：是高血壓最重要并發(fā)癥，血液動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因子(如腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、加壓素等)綜合作用導(dǎo)致了LVH。后者較前者更為重要。各種降壓藥，除了肼苯噠嗪和長壓定外，都可減少LVH。限鹽、降低體重對減輕LVH都有效，ACEI+利尿劑的作用比其他藥都好。LVH的心電圖指標(biāo)改善預(yù)示心血管疾患的危險(xiǎn)性減少，但尚不清楚是LVH減輕的作用還是血壓下降的作用?！ 。航祲簩谛牟』颊呖隙ㄓ泻锰?，但要避免降壓過快而引起反射性心動(dòng)過速、交感神經(jīng)緊張。此類病人首選β阻滯劑與長效鈣拮抗劑。MI后應(yīng)當(dāng)用無內(nèi)在擬交感作用的β阻滯劑，可減少再發(fā)MI和猝死，MI后也可用ACEI。C
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