hypertensionintheelderly老年高血壓治療中的一些問題(編輯修改稿)
2024-11-17 15:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腺素的發(fā)應(yīng)下降 ? β1 受體功能下降導(dǎo)致心臟反應(yīng)及心肌收縮力下降 ? β2 受體功能下降不能對抗 α 1縮血管作用，血管張力下降 ? 壓力反射介導(dǎo)的心臟反應(yīng)下降 ? 應(yīng)激反應(yīng)時心率增快的能力下降 ? RAA系統(tǒng)功能下降 ? 鹽敏感性變化，交感神經(jīng)興奮性及壓力感受器功能異常，特別是治療過度時 體位性低血壓 ? 75歲以上的人群發(fā)生率約 30%(Lipsitz, 1989) ? 老年 ISH開始應(yīng)用降壓藥時易發(fā)生 ? 易發(fā)生于應(yīng)用 ACEI, ARB,CCB，利尿劑，擴(kuò)張血管藥時 ? 年齡相關(guān)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，可能引起體位性低血壓的藥物的應(yīng)用及并存的多系統(tǒng)疾病的聯(lián)合為促發(fā)因素 體位性低血壓 原因 ? 藥物 ? 自主神經(jīng)功能異常 ? 年齡對壓力反射功能的影響 ? 血容量不足 常見于：老年，糖尿病，巴金森氏病等 老年高血壓臨床特點(diǎn) 常見血壓晝夜節(jié)律異常 ? 臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足 10%（非杓型）或超過 20%（超杓型），使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加 ? 老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá) 60％以上 ? 與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切 老年高血壓臨床特點(diǎn) 常多種疾病并存，并發(fā)癥多 ? 老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加，更易發(fā)生靶器官損害及并存疾病，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人 ? 中國人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中 老年高血壓的治療 ? 有高血壓研究證明降壓治療可降低腦卒中、心力衰竭3040%，心肌梗死 25%，延緩認(rèn)知功能減退的進(jìn)展 ? 已有證據(jù)證明血壓與老年生存率的關(guān)系 ? 大多數(shù)高血壓試驗(yàn)排除了有合并疾病的老年人 ? 低血壓，特別是舒張壓過低生存率低 ? 藥物治療的耐受性較年輕人差 Benefitsstudies (1) ? ANBP Study (Oz) recruited 6083 pat aged 6484. ? Randomised to enalapril or HCT follow up for median time of years ? Compared to HCT, the hazard ratio for any CV event was in the ACE group ? But: the protection of the ACE inhibitor was only significant in men ! Benefitsstudies (2) ? SCOPE trial (Study of COgnition and Prognosis in the Elderly) had 5000 pat aged 7089 years with SBP 160180 or DBP 9099 ? Randomised to candesartan or diuretic ? In candesartan group reduction of MAP of 22 mmHg against 18 i
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