icd植入術(shù)中測試(編輯修改稿)
2024-11-17 15:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 明顯延長 TShock 誘發(fā)方法的評價 ? 誘發(fā)迅速，省時 ? 誘發(fā)成功率高，一組 793例 TShock誘發(fā)的試驗(yàn)中， 738例能被誘發(fā)室顫 ,成功率高達(dá) % ? 對于正在服用胺碘酮治療的患者，室顫的誘發(fā)率也很高 ? 與其他方法相比， TShock誘發(fā)中病人低血壓期持續(xù)時間較短或根本不出現(xiàn) 方法 2： 50Hz Burst 通常作為 TShock失敗后的備選 ? 是另一種臨床常用的誘發(fā)室顫的方法 ? 工作原理： 該方法中以極快的頻率發(fā)放 S1S1刺激， S1刺激間期固定為20ms，結(jié)果相當(dāng)于每分鐘給心室刺激 3000bpm，連續(xù)發(fā)放S1刺激時間 35秒，經(jīng)手動控制 ? 機(jī)制 這種方法引發(fā)室顫的機(jī)理尚不清楚 ,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為極高頻的心室刺激可引起心室肌的強(qiáng)直收縮 ,進(jìn)而誘發(fā)室顫 50Hz Burst 誘發(fā)方法的評價 ? 簡單，不需測量易損期 ? 缺點(diǎn)：可能引起肌肉刺激、影響血壓 DFT誘發(fā)后注意事項(xiàng) ? 檢查 DFT事件，確認(rèn) ICD系統(tǒng)工作情況 ? 感知（通過走紙記錄） ? 充電時間 ? 高壓阻抗 ? 釋放的能量 ? 觀察患者情況：血壓，血氧飽和度，心率等 DFT必要嗎 ? 隨著現(xiàn)代 ICD雙向波和高能量輸出技術(shù)的改進(jìn)， DFT有了極高的成功率 ICD大部分需處理的事件是室速，室速電復(fù)律的能量比 DFT的能量小得多 隨著適應(yīng)癥的擴(kuò)大，更多伴有嚴(yán)重心功能不全的患者預(yù)防植入 ICD行一級預(yù)防 SCD 有部分電生理專家開始責(zé)疑 DFT的步驟是否還需要 Strickberger SA, et al Journal of American College of Cardiology 2020。 44: 1 ICD術(shù) 中避免 DFT測試 的 10大理由 ICD的患者可能永遠(yuǎn)不發(fā)生自發(fā)性 VF ? MADITII和 SCDHeFT研究中，在隨訪的 2 4年時間里， 30%的患者接受了恰當(dāng)?shù)碾姄糁委? ? 大多數(shù) VT對 ATP治療有反應(yīng) VF對心臟來說是一次嚴(yán)重的事件 ? 心臟發(fā)生電紊亂并接受電擊治療 ! VF能被誘發(fā) VF和自發(fā)性 VF是兩種不同的心律失常 DFT測試的患者，該測試事實(shí)上能提供的信息非常少 Viskin et al. Heart Rhythm 2020。5:3913 (Editorial) ICD術(shù) 中避免 DFT測試 的 10大理由 ICD植入術(shù)中的 DFT很低，但并不確保能終止自發(fā)性 VF ? 心肌缺血觸發(fā)的 VF需要更高的能量 ICD患者的猝死率非常低并非歸因于 DFT測試 DFT測試的影響 （血栓栓塞） 10.“ 好心辦壞事” ? 如果電擊失敗，則將給予更多的干預(yù) – 增加了并發(fā)癥的幾率 DFT測試中的并發(fā)癥 ? 有關(guān)除顫閾值測試并發(fā)癥的資料很少，但在考慮是否需要進(jìn)行除顫閾值測試時這是一個很重要的因素 ? 與除顫閾值測試有關(guān)的死亡率估計為 %， 但大多數(shù)死亡可能與其他的操作并發(fā)癥有關(guān)，而非除顫閾值測試 1 The dilemma of ICD implant testing. Pacing Clin Electrophysiol 2020。30:675700 2 The Relationship between successful defibrillation and delivered energy in openchest dogs: Reappraisal of the “defibrillation threshold” concept. Am Heart J 1987。113:7784. DFT測試 中的并 發(fā) 癥 ? 難治
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