老年患者心臟起搏器植入術(shù)后生活質(zhì)量的隨訪研究(編輯修改稿)
2025-02-02 21:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 7。 s)表示，組間采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 x2 檢驗(yàn)， P 為差異有顯著性。 2 結(jié) 果 生活質(zhì)量、癥狀改善 93 例老年患者起搏器植入術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高，可以像正常人一樣從事日?；顒?dòng)。生活質(zhì)量總分從 (177。 )分下降至(177。 )分， P。介入治療 1 年后，老年患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及一般認(rèn)知均得到了不同程度的改善，其中患者術(shù)后一年的胸部不適、氣喘、頭暈、不規(guī)則心跳等軀體癥狀 (功能 )均較術(shù)后一個(gè)月得到明顯改善 (P)。見(jiàn)表 1。 生活質(zhì)量的影響因素 男性患者、穩(wěn)定的婚姻 (有配偶 )、 NYHA 心功能分級(jí)較低的起搏器患者的生活質(zhì)量明顯較高 (P)，但起搏器模式 (DDD和 VVI)對(duì)老年患者的生活質(zhì)量影響無(wú)明顯差異 (P) ，見(jiàn)表 2。表 1 介入治療前及 1 年后 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較表 2 老年患者生活質(zhì)量的影響因素 3 討 論 隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，居民生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率與死亡率顯著升高。目前KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 已有許多老年患者在心血管疾病發(fā)展過(guò)程的不同階段需要選擇起搏器治療。起搏器已成為治療老年人心臟病的重要手段之一 [68]。但目前有關(guān)老年患者起搏器植入后有關(guān)生活質(zhì)量研究的報(bào)道甚少。 本研究按照 QLIPP 的評(píng)分方法，對(duì) 2022～ 2022 年期間在我科植入起搏器的患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)起搏器植入 后一年，老年患者的生活質(zhì)量較植入前明顯提高 (P)，這一結(jié)果與 Bruna G[9]等報(bào)道的相一致。患者術(shù)后生活質(zhì)量提高的主要機(jī)制可能是由于起搏器植入后，改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)，從而消除了一些缺血相關(guān)的臨床癥狀，但由于患者對(duì)起搏器知識(shí)認(rèn)識(shí)的不足，在起搏器植入術(shù)前及術(shù)后初期患者易出現(xiàn)緊張、痛苦等情緒，可引起患者直接和間接的心理應(yīng)激反應(yīng)。隨著軀體癥狀的改善、起搏器知識(shí)的普及，以及患者家屬和社會(huì)的支持，患者對(duì)起搏器的恐懼和疑慮逐漸消除，其社會(huì)功能遂得到提高。 Stofmeel MA[10]等和 Gribbin GM[11]等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前老年患者的心功能分級(jí)是影響其術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與其報(bào)道相仿。我們還發(fā)現(xiàn)影響老年患者生活質(zhì)量的其他因素還包括性別、有無(wú)配偶等。老年男性患者生活質(zhì)量較女性高，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相同 [1214]。 生理性起搏 (DDD)，由于它保持心房和心室的收縮順序，其血液動(dòng)力學(xué)效果比單純心室起搏好。可是非生理性起搏 (VVI)，心室起搏，能提供穩(wěn)定和可靠的心率，且價(jià)格相對(duì)較便宜，所以在臨床上仍廣泛使用。關(guān)于起搏器類型對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 有不同 意見(jiàn)。 Bruna G[8]等利用一般健康調(diào)查表 (SF36)和 AQUAREL (一種關(guān)于起搏器植入病人生活質(zhì)量的問(wèn)卷 )對(duì) 139 名起搏器植入患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，生理性起搏器和非生理性起搏器在死亡率和卒中方面無(wú)顯著差異。 Musilli N 等 [15]認(rèn)為 DDD 模式的慢性右室起搏導(dǎo)致心室不同步，從而引起 AF 的發(fā)生率和心力衰竭住院率顯著增加。但國(guó)內(nèi)學(xué)者陳運(yùn)清 [16]、侯平、劉明 [17,18]等均認(rèn)為 VVI 由于喪失房室順序性起搏，從而更容易引起起搏器綜合征，而 DDD 為最佳起
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