人工心臟起搏器的臨床應用(編輯修改稿)
2025-09-28 09:12 本頁面
【文章內容簡介】 頸外靜脈） 2 .靜脈穿刺（鎖骨下靜脈） :目前最常用路徑 3 .放置心內導線 心室電極 右室心尖部 心房電極 右心耳 冠狀靜脈竇放入左室 鎖骨下靜脈局部解剖 鎖骨下靜脈穿刺步驟 頸內靜脈解剖 手術步驟 ? 電極到位和測試： 位置是否理想：影象學觀察 測定起搏閾值、阻抗 5. 起搏分析儀測試 ? 心房閾值 ? 心室閾值 ? 深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變 ? 起搏器囊袋制作：經(jīng)過靜脈穿刺點，于鎖骨下第一肋間大致平行與鎖骨作一約 5厘米切口，鈍性分離皮下組織至胸大肌筋膜，做一個與起搏器大小相適應的囊袋，充分止血，然后將導線與起搏器連接固定，然后包埋起搏器和剩余體外的導線 起搏電極到位 6. 術后 ? 心電監(jiān)測 24h~72h ? 囊袋壓迫 6~12h ? 囊袋側上肢制動 ,臥床 48小時 ? 抗生素 3~5天 常見并發(fā)癥 ? 1 與電極有關 ? 感染 無菌 PNC+GM bid im 710d, ? 出血 ? 心肌穿孔 （螺旋電極） ? 2 鎖穿有關 ? 氣胸 穿刺時病人咳簌，肺心病病人費尖位置高 ? 血胸 ? 誤入鎖骨下動脈 撥出穿刺針，局部壓迫止血，確認無出血 和血腫后，經(jīng)調整穿刺方向，再次試穿成功。 ? 空氣栓塞 胸腔副壓高 ? 肺栓塞：由于靜脈穿刺，損傷血管 ,血流淤滯，臥床和制動，老年人血年度高， 多發(fā)生于下床活動時，病情重死亡率高 ? 3 起搏器有關 ? 心慌，不適應，肌肉跳痛 ，無脈沖發(fā)出 ， 無電池， ? 4 起搏綜合征 ：單腔 VVI 起搏器介導的心動過速 ，改變起搏模式 起搏器的程控功能 用程控器在體外無創(chuàng) 調整起搏參數(shù)使之達到節(jié) 能、符合生理要求、消 除癥狀等 頻率程控 ? 范圍 30150Bpm ? 減慢頻率，增加自身心律， 觀察自身心律，減慢頻率減輕不適， 觀察自身心律，減慢頻率節(jié)電， 增加頻率增加心搏量 脈沖幅度程控 ? 范圍 ~10V，降低幅度節(jié)電，測閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時 脈寬程控 ? 范圍 ~ ? 調小脈寬 節(jié)能、緩解不適 ? 調大脈寬 電池耗竭、微脫位、電壓高不適 ? 耗能 =V2t/R 感知程控 ? 感知不良 心肌病或心梗后 A或 V減小 導線系統(tǒng)阻抗增高 藥物影響使心電信號下降 感知過度 ? 誤感知 T波 ? 誤感知起搏脈沖后電位 ? 誤感知肌電 ? 誤感知環(huán)境電磁信號 不應期程控 ? 起搏器發(fā)放沖動或感知信號后，設定一段不應期 ? 調長心房不應期， 防止心房感知 下傳 QRS波、 逆?zhèn)?P′波、 T波、 心室起搏后電位、 偶聯(lián)短的早搏 ? 調短不應期
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鄂ICP備17016276號-1