icd在猝死一級預(yù)防中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-08-11 18:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 T的高?；颊哳A(yù)防性植入 ICD 能明確改善患者生存率 ? MUSTT研究表明對冠心病，低 EF，無癥狀非持續(xù)性VT預(yù)防性植入 ICD能明確改善生存率 , 而 EP指導(dǎo)藥物治療無效 ? 與 AAD和其它治療相比 ICD預(yù)防能降低 MI后死亡率3155% ? 心梗后患者一級預(yù)防效力超過二級預(yù)防 SCD與心功能不全的關(guān)系 MERITHF Study Group. 。353:20222022 12% 24% 64% 慢性心衰 其他 猝死 (N = 103) NYHA II 26% 15% 59% (N = 103) NYHA III 心臟性猝死 泵衰竭 NYHA Class II 64% 12% NYHA Class III 59% 26% NYHA Class IV 33% 56% 慢性心衰 其他 猝死 56% 11% 33% (N = 27) NYHA IV 慢性心衰 其他 猝死 SCD和 LVEF的關(guān)系 Gels PMA. European Heart Journal. 2022。24:12041209 LVEF % 心臟性猝死發(fā)生率 % % % % 射血分?jǐn)?shù)是 SCD危險分層的一個重要參數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 030% 3140% 4150% 50% Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2022 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323342. Sweeney, MO. PACE 2022。24:871888 ?有癥狀心衰 SCD是普通人 69倍， 20 25%, 其中 50%為 SCD ?心梗后伴 EF降低與 心衰患者， 23年內(nèi) SCD1015% ?在缺血和非缺血心衰患者 EF越低， SCD風(fēng)險越高 ?暈厥是心衰 SCD獨(dú)立危險因子，有暈厥病史者一年 SCD45%，無暈厥史者為 12% ?Companion研究表明 :嚴(yán)重心衰患者 CRT可以降低病 死率， 而 CRTD使病死率進(jìn)一步降低 ?SCDHeFT研究表明 ICD可以預(yù)防心衰患者猝死 ICD對心功能不全 SCD的一級預(yù)防結(jié)論 SCD高危人群的其他高危因素 ? 肥厚性心肌病 (15%) ? 心肌增厚 (19%) ? LQT綜合征， Brugada綜合征 (60%) ? ARVC（ 29%） ? 有 SCD家族史 (50%) ? 不明原因暈厥 任何上述因素的疊加將增加 SCD的危險 SCD高危人群的篩查方法 研究 目的 敏感性(%) 特異性(%) 局限性 超聲 評估 LVEF 55–65 75–80 EF降低仍然是所有死亡和 SCD最重要獨(dú)立危險因子 心率變異 評估低心率變異 38–62 75–88 方法較多，沒有統(tǒng)一的方法 電生理檢查 誘發(fā)室性心律失常 48–73 65–93 有創(chuàng)，費(fèi)用高 信號平均心電圖 (SAECG) 誘導(dǎo)晚電位 5668 74–81 不能應(yīng)用在非缺血性心肌病 微伏 T波電交替 (MTWA) 鑒別復(fù)極異常 77–93 37–83 不能在房顫中應(yīng)用 Siddiqui A, Kowey PR. Curr Opin Cardiol. 2022。21:51725. Prior SG, et al. Eur Heart J, Vol 22:16:August 2022 1980年 ACC/AHA的首版 ICD治療指南 ? 患者意識喪失（暈厥），有證實(shí)的持續(xù)性 VT或 VF ? 盡管用 AAD治療，仍有 VT/VF復(fù)發(fā)，且 EP檢查誘 發(fā) VT/VF，并伴有意識喪失 2條適應(yīng)癥均為二級預(yù)防，僅關(guān)注二級預(yù)防 1985年 FDA的 ICD指南 ? 無 AMI發(fā)生至少 1次 SCD ? 雖無 SCD但 AAD治療仍反復(fù)室性快速心律失常， 且 EP檢查時可誘發(fā)伴血流動力學(xué)異常的持續(xù)性 VT和 /或 VF 要求患者至少有 1次 SCD發(fā)作病史 2條適應(yīng)癥均為二級預(yù)防，僅關(guān)注二級預(yù)防 I類適應(yīng)癥 ?有 1次以上持續(xù)性 VT/VF，而 EP和 /或自發(fā) VT/VF不能用藥物 或其他方法治療 ?盡管接受 EP或無創(chuàng)方法指導(dǎo)選擇 AAD，仍自發(fā)持續(xù)性 VT/VF，不能耐受或不能順從 AAD，或雖經(jīng)最佳藥物，外科或射頻治療，仍能誘發(fā) VT/VF II類適應(yīng)癥 ?原因不明的暈厥， EP誘發(fā)臨床意義的持續(xù)性 VT/VF， AAD無效，不能耐受或不順從 ?強(qiáng)調(diào)藥物和 /或外科和 /或?qū)Ч芟谥委煙o效，或不可耐受或難以預(yù)測藥物療效，才是 ICD適應(yīng)癥， 非一線治療 !! 1991年 NASPE/ACC/AHA的 ICD治療指南 I類適應(yīng)癥均為二級預(yù)防，僅關(guān)注二級預(yù)防 1998 ACC/AHA的 ICD的 I類適應(yīng)癥 VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停 VT （ 91年 ClassII）（ VT不再要求 :藥物無效或不能耐受，EP 誘發(fā)，血流動力學(xué)） , 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性 VT, 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 VT/VF, 藥物無效、不能耐受 , 心梗病史、左室功能低下者 , 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性 VT/VF, I類 AAD不抑制 (91年 ClassII)， ClassI中唯一預(yù)防性 Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998。31:11751209 AVID CIDS CASH MADIT I類適應(yīng)癥第 4條首次出現(xiàn)一級預(yù)防理念，但必須 EP誘發(fā) 2022年 ACC/AHA的 ICD 的 I類適應(yīng)癥 I類適應(yīng)癥 因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因 (A) 自發(fā)性持續(xù)性室速， 合并器質(zhì)性心臟病 (B) 不明原因的暈厥 , 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性 VT, 血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物無效、不能耐受 (B) 非持續(xù)性室速 , 有冠脈疾病 , 心梗病史、合并左室功能低下 , 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性 VT/VF, I類 AAD不抑制 (B,A) 自發(fā)性持續(xù)性室速， 無器質(zhì)性心臟病，其它治療困難 (C) IIa類適應(yīng)癥 左室功能低下， LVEF30%，心梗后一月，冠脈介入或搭橋術(shù)后三月 (B)，（ 來自 MADIT II試驗(yàn)） 新增加 IIa類適應(yīng)癥，首次明確確立 ICD一級預(yù)防的地位 2022年 ACC/AHA/ESC室性心律失常預(yù)防SCD指南 ? ICD I類適應(yīng)癥 : – 有心臟驟停、室顫或血液動力學(xué)不穩(wěn)定 VT，不明原因暈厥（ SCD二級預(yù)防） –
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