心血管疾病的一級和二級預防(編輯修改稿)
2025-01-31 10:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 法（ 7% 飽和脂肪以及 200 mg/d膽固醇）并且要增強鍛煉和控制體重。鼓勵增加 omega3脂肪酸的攝入。對所有病人，估計空腹血脂含量，對有緊急情況的住院病人，要在 24小時內(nèi)得出。如果病人住院了，可考慮減脂的藥物療法。藥物療法應依據(jù)以下指導： LDL 100 mg/dL（基線或正處于治療中） 進一步的降脂療法不需要 可考慮貝特或菸堿酸 （如果低 HDL或高 TG） LDL 100129 mg/dL （基線或正處于治療中） 治療選擇： 加強降 LDL的療法（斯達汀或樹脂 *） 貝特或菸堿酸 （如果低 HDL或高 TG） 可考慮聯(lián)合用藥（斯達汀 +貝特或菸堿酸 ）（如果低 HDL或高 TG） LDL = 130 mg/dL （基線或正處于治療中） 加強降 LDL的療法（斯達汀或樹脂 *） 在進行生活療法的同時加入或增加藥物療法 脂肪控制： 二級目標 如果 TG =200 mg/dL，那么非 HDL+應 130 mg/dL 如果 TG = 150 mg/dL或者 HDL 40mg/dL：應加強體重控制和體育鍛煉。建議戒煙。 如果 TG在 200499mg/dL內(nèi)：可在降 LDL療法后考慮貝特或菸堿酸 * 如果 TG = 500mg/dL：可在降 LDL療法前考慮貝特或菸堿酸 * 對高 TG來說，可考慮將 omega3脂肪酸作為添加劑 體育鍛煉： 最低目標 每周 34天，每次 30分鐘 每日 最佳 估計風險，有引導處方的運動測試最宜。 鼓勵最低 3060分鐘的運動量，每日最佳，或至少每周 34次（散步，慢跑，騎自行車，或其它有氧運動）每次在日常生活方式中逐漸增加運動量（如，工作間隙散步，進行園藝工作，或家務）。建議對中等或高危病人進行醫(yī)療監(jiān)督計劃。 體重控制： 目標 BMI kg/m2 計算 BMI并測量手腕周長作為評估的一部分。監(jiān)測進行療法后 BMI的反應和手腕周長。 開始控制體重并進行適量體育鍛煉。理想的 BMI范圍為 kg/m2 當 BMI = 25kg/m2時，手腕周長男性應 =40英寸，女性應 =35英寸。 糖尿病控制： 目標 HbAfc 7% 合適的低血糖療法以達到幾近正常的禁食后的血糖濃度，該濃度以 HbAfc表示。 其它風險的治療（如，體育鍛煉，體重控制，血壓和膽固醇控制） 抗血小板的物質 /抗凝血劑 開始并如無不良反應，持續(xù)使用阿司匹林 75325 mg/d。如果不適應阿司匹林，可考慮氯吡格雷 75 mg/d或華法令阻凝劑。對心肌梗塞后的病人，當臨床明確指出或對那些不能服用阿司匹林或氯吡格雷的病人，將華法令阻凝劑控制在國際正常比值 ACE 抑制劑 持續(xù)治療所有 MI后的病人：在穩(wěn)定高危病人中早點開始（ MI之前，既往 MI， Killip二級 [S3， gallop，羅音，射線檢查 CHF）。對其他有冠狀或血管疾病的病人，考慮慢性療法，除非有不適反應。 223。阻斷劑 在所有 MI后病人及急性缺血性病人中開始。持續(xù)治療。觀察常見禁忌征候。對其他病人，按需使用以控制絞痛、心律或血壓。 BP：血壓； TG：甘油三酸脂； BMI：身體質量指數(shù)； HbAfc： 成人血紅蛋白大部分片段； MI：心肌梗塞； CHF：充血性心臟衰竭。 *當 TG 200 mg/dL時，樹脂的使用相對有點不當。 +非 HDL膽固醇：總膽固醇減去 HDL膽固醇。 二級預防策略的收益分析 ? 可能收益： 糖尿病控制（ 4S, HOT, 進行中 NIH試驗） 降低 HDL膽固醇，甘油三酯（ HIT） ? 可疑收益： 激素置換療法 – 早期觀察研究和衰退試驗顯示有益，但近來更多研究（ HERS, ERA）對
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