【正文】 56:194203 ?第一個可以穿在體外而非置入體內(nèi)的心臟復(fù)律除顫器 ?適用于： SCD高危病人，不適合或不愿意安裝 ICD病人監(jiān) 測并治療其異常心律 ?由一個纏繞胸部的貼身電極帶，連接一個有警報裝置的腰部監(jiān)測器組成。351(24):24818 兩組病人的基本特征 Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2022。 80: 299301. 藥物治療更充分 CABG (Chronic CAD, mild angina, 3 VD) Hypertension therapy (Diastolic 95104 mmHg) Cardiac Transplant (CHF, transplant candidate) PTCA (Chronic CAD, mild angina, 1 VD) Primary coronary stenting (CAD, Angina, 1 VD, Male, age 55) CostEffectiveness of ICD Therapy and Other Cardiovascular Interventions Expensive Borderline Costeffective CostEffective Highly CostEffective Incremental Cost per LifeYear Saved Economically Unattractive ICD AVID Lovastatin (chol. = 290 mg/dL, 50 yrs old, male, no risk factors) ICD MADIT ICD MADIT II* estimate *Moss AJ. Presentation at Satellite Symposium, ―CostEffectiveness of Device Therapy in the Heart Failure Population‖, Heart Failure Society of America Annual Meeting September 23, 2022. $17,701 $28,751 $31,244 $40,753 $43,087 $50,000 $66,677 $88,944 $135,000 $0 $20,000 $40,000 $60,000 $80,000 $100,000 $120,000 $140,000 Number Needed to Treat To Save A Life (5 Yr) ( Yr) (3 Yr) (3 Yr) ( Yr) (1 Yr) (6 Yr) (2 Yr) NNTx years = 100 / (% Mortality in Control Group – % Mortality in Treatment Group) ICD Therapy Drug Therapy 3 4 11 9 20 26 28 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 MUSTT MADIT MADIT II AVID SAVE MeritHF 4S Amiodarone Meta analysis simvastatin captopril Metoprolol succinate amiodarone MADIT I, MUSTT AVID, CASH SCDHeFT, MADIT II Myerburg RJ, et al. Circulation. 1998. 97:15141521 SCD一級預(yù)防的危險人群分層 心力衰竭和冠心病是 SCD高危的主要人群 ? 50％男性和 63％女性冠心病病人首發(fā)癥狀為 SCD ? 50% SCD前無明顯冠心病，尸檢 90%SCD存在冠心病證據(jù) 5075%的 SCD確認(rèn)為心梗后 ? 心肌梗死病史為獨立危險預(yù)測因子增加一年 SCD發(fā)生率 5% ? 心梗后伴 EF降低（ LVEF40%）， SCD危險比正常人高 46倍， 2年內(nèi)死亡率約 2030% ? 具有以下危險因子， 5年 SCD發(fā)生率將提高 32% ? 心肌梗死病史 ? 非持續(xù)性，可誘發(fā)，不可抑制性室速 ? LVEF≤40% SCD與冠心病、心肌梗死的關(guān)系 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2022 Update. Dallas, Tex.: AHA。 12 胺碘酮或索他洛爾 CIDS 659 64 177。 24, 1618. Betablocker CABG ACEInhibitor ICD對 SCD的二級預(yù)防研究 DiMarco JP. N Engl J Med. 2022。102: Connolly S. Circ. 2022:101:12971302. 一級預(yù)防中較對照組總死亡率降低 3154%，心律失常死亡降低 6176% 二級預(yù)防中較對照組總死亡率降低 2031%，心律失常死亡降低 3359% 0 20 40 60 80 MADIT MUSTT MADITII Overall Death Arrhythmic Death 0 20 40 60 80 AVID CASH CIDS Overall Death Arrhythmic Death AVID1 MADITII2 研究完成時間 1997 2022 研究人群數(shù) 1016 1232 3年死亡率 (ICD組 ) %4 22%5 3年死亡率 (對照組 ) %4 31%5 患者的病史 ?年齡 65 64 ?男性 % 78% 84% ?NYHA Class II or III 36%3 59% ?EF % 32% 23% ?曾經(jīng)有心肌梗死病史 % 76% 100% 入選時為房顫 21% 9% 患者的藥物治療 ?Beta 受體阻滯劑的應(yīng)用 39% 70% ?ACEI阻滯劑的應(yīng)用 68% 68% ?地高辛的應(yīng)用 44% 57% ?利尿劑的應(yīng)用 57% 72% ?胺碘酮 /索他洛爾的應(yīng)用 12% 13% ?Class I類藥物的應(yīng)用 10% 3% ?他汀類藥物的應(yīng)用 23% 67% 與 AVID比較， MADIT II患者器質(zhì)性心臟病更嚴(yán)重 AVID investigators. N Engl. J Med. 1997。385484 I類與 IIa類適應(yīng)