北大醫(yī)院遵循指南診治社區(qū)高血壓患者(編輯修改稿)
2025-02-02 00:49 本頁面
【文章內容簡介】 率 VALUE: 不同時間段的血壓與主要終點 Julius S et al. Lancet. June 2022。363. Time Interval (months) Overall study 36–48 24–36 12–24 6–12 0–3 Study end 有利于絡活喜 PRIMARY ENDPOINT Odds Ratios and 95% CIs D SBP mmHg 3–6 有利于纈沙坦 VALUE研究證實：絡活喜更早達標，更多獲益 服用絡活喜的患者更早降低血壓，絡活喜組 心肌梗死的發(fā)生率顯著減少 Julius S 2022。 363: 2022–31. Julius S 2022。 363: 2022–31. 血壓達標宜早不宜遲 ≠快速降壓 快速降壓 = 降壓療效好 快速起效 心率增加 心血管事件 姚泰主編， 《 生理學 》 ，人民衛(wèi)生出版社， 2022 心率過快是心血管死亡的獨立危險因素和預測因素 指南對血壓達標時間的推薦 一般情況下， 1~2級高血壓治療爭取在 4~12周內血壓逐漸達標，若患者耐受性差或老年人達標時間可適當延長 AHA申明的推薦意見：冠心病患者降壓要緩慢 ? 2022年于 Circulation發(fā)表的 “ AHA Scientific Statement”:防治缺血性心臟病的高血壓治療申明 ” 明確指出， 高血壓合并冠心病患者降壓治療需要緩慢 。絡活喜起效平緩，平穩(wěn)降壓，適于這類患者。 Clive Rosendorff et al. Circulation. 2022。115。27612788. 平穩(wěn)長效降壓，防止血壓波動導致的心腦事件 —— 選擇平穩(wěn)降壓、作用持續(xù) 24小時、有效控制晨峰血壓的藥物 指南推薦應用長效降壓藥物 2022基層版 《 中國高血壓防治指南 》 推薦： ?為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24小時血壓穩(wěn)定于目標范圍內， 積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù) 24小時的長效藥物 。 2022《 中國高血壓防治指南 》 《 實用內科學 》 (11版 )下冊，第 1442頁 血壓晨峰現象 MillarCraig et al. Lancet 1978。1:795–797 Reproduced with permission from Elsevier 清晨 清晨 未治療高血壓患者 正常血壓者 9 12 15 18 21 24 3 6 9 9 12 15 18 21 24 3 6 9 50 200 150 100 血壓 (mmHg) 時間 (小時 ) 時間 (小時 ) 收縮壓 (均值 +.) 舒張壓 (均值 +.) 正常 及高血壓患者清晨血壓升高 早晨血壓升高 清晨高血壓導致心梗、卒中顯著增加 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985。313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989。20:473–476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (每2小時) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (心肌梗死 每小時) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999) 一天中的時間 晨峰血壓升高與心血管事件的關系 晨峰血壓升高 剪切力 血壓升高 沖擊斑塊裂隙 動脈血栓形成 心血管事件 心率增快 兒茶酚胺峰值升高 清晨高凝狀態(tài) Thomas Giles, J Hypertens 2022,23 (
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