高血壓社區(qū)管理(編輯修改稿)
2024-08-28 14:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 相關(guān)疾病 *CVD: 心血管病 同 時(shí) 開 始 非 藥 物 治 療 和 藥 物 治 療， 必 要 時(shí) 轉(zhuǎn) 診 危險(xiǎn)分層方案及處理原則 非藥物 數(shù)個(gè)月 非藥物 數(shù)周 非藥物 數(shù)周 非藥物 數(shù)周 高血壓不同危險(xiǎn)狀況的治療步驟 于不同日多次測(cè)收縮壓 140— 179或舒張壓 90— 109mmHg (1級(jí)和 2級(jí)高血壓） 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況 開始改善生活方式 按絕對(duì)危險(xiǎn)分層 很高危 高 危 中 危 低 危 開始藥物治療 開始藥物治療 監(jiān)測(cè)血壓及其 他危降因素 36 個(gè)月 監(jiān)測(cè)血壓及其他危 降因素 612個(gè)月 收縮壓 ? 140 或舒張壓 ?90 開始藥物治療 收縮壓 140 舒張壓 90 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 收縮壓 =150 或舒張壓 ? 90 開始藥物治療 收縮壓 150和 舒張壓 95（臨 界）繼續(xù)監(jiān)測(cè) 社區(qū)高血壓防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評(píng)估 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （ 一級(jí)管理 ） 隨訪 6個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 至少 3個(gè)月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 （ 二級(jí)管理 ） 隨訪 3個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 至少 2個(gè)月一次 血壓、體重、RF 等 高危 /很高危 （ 三級(jí)管理 ） 立即開始 藥物治療 至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險(xiǎn)分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 高血壓分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目 一級(jí)管理 二級(jí)管理 三級(jí)管理 管理對(duì)象 低?；颊? 中危患者 高危和很高?；颊? 建立健康檔案 立即 立即 立即 非藥物治療 立即開始 立即開始 立即開始 藥物治療（初診者） 可隨訪觀察 6個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始 可隨訪觀察 3個(gè)月后仍≥140/90mmHg 即開始 立即開始作為主要治療手段 常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓 3個(gè)月一次 2個(gè)月一次 至少 1個(gè)月一次 測(cè) BMI 、腰圍 1－ 2年一次 6月一次 3月一次 檢測(cè)血脂 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 檢測(cè)血糖 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 檢測(cè)尿常規(guī) 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 檢測(cè)腎功能 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 心電圖檢查 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 眼底檢查 選做 選做 選做 超聲心動(dòng)圖檢查 選做 選做 選做 轉(zhuǎn)診 為排除繼發(fā)性高血壓；必要時(shí) 必要時(shí) 必要時(shí) 高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) ， 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； ? 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下； 老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下； 如能耐受 ， 所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低 。 ? 在治療高血壓的同時(shí) ， 干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 。 非藥物治療的意義 ? 一定程度上降低血壓 ? 減少抗高血壓藥物的使用量 ? 最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 ? 降低其它心血管危險(xiǎn)因素 非藥物治療的適用范圍 ? 所有的高血壓病人 。 ? 尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn) ， 如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視 。 ? 高血壓病的輔助治療措施 。 非藥物治療內(nèi)容 ? 合理膳食 ? 控制體重 ? 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 ? 戒煙 ? 減輕精神壓力 ， 保持平衡心理 干預(yù)手段 SBP下降范圍 減重 5–20 mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限鹽 2–8 mmHg 增加體力活動(dòng) 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 非藥物治療的作用 —— JNC7 社區(qū)高血壓防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評(píng)估 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （ 一級(jí)管理 ） 隨訪 6個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 至少 3個(gè)月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 （ 二級(jí)管理 ） 隨訪 3個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 至少 2個(gè)月一次 血壓、體重、RF 等 高危 /很高危 （ 三級(jí)管理 ） 立即開始 藥物治療 至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險(xiǎn)分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 高血壓的藥物治療 ? 血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（ 2022年Ｌａｎｃｅｔ ）。 ? 臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。 ? 嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ）。 高血壓藥物治療的原則 ? 小劑量開始 ? 多數(shù)終身治療 、 避免頻繁換藥 ? 合理聯(lián)合 、 兼顧合并癥 ? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 ? 個(gè)體化治療 常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類： ? 利尿藥 ? β 受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB) ? 鈣拮抗劑 ?
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