【正文】 為排除繼發(fā)性高血壓；必要時(shí) 必要時(shí) 必要時(shí) 患者男性， 50歲，職員。高血壓 5年，最高血壓 180/120 mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片 2片，一天三次；血壓忽高忽低，在 160150/10090mmHg范圍；心臟超聲示左心室肥厚 :室間隔及后壁均為 13mm，空腹血糖 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（ +），吸煙 20年， 20支 /日。 診斷： 高血壓 3級(jí)（極高危） 病歷分析 纈沙坦 80 mg 一天一次 , 氫氯噻嗪 mg一天一次， 阿司匹林 100 mg 一天一次。 低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式改善。 治療措施 隨訪管理： 血壓、血脂、血糖、體重、心電圖、腎功能 ? 2周后血壓仍波動(dòng)在 140150/8070 mmHg 范圍 ， 加硝苯地平緩釋片 10 mg 一天兩次； ? 再 2周后血壓平穩(wěn)在 130120/8070 mmHg 范圍； ? 隨訪 1年至今平穩(wěn) 。 ? 同時(shí)配合生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿常規(guī)蛋白 （ ） 。 結(jié)果 ? 因該患者為高危病人 ， 故應(yīng)用證據(jù)較多 、 耐受性較好的藥物 。 ? 纈沙坦 ， 它既屬長(zhǎng)效的 ARB類藥物 、 又可減輕左心室肥厚 、 保護(hù)心 、 腎功能和減少蛋白尿 ， 還不影響或者可以一定程度地改善性功能 、 改善糖代謝等 。 ? 加用小劑量氫氯噻嗪有協(xié)同降壓作用 。 ? 因該患者血壓難控制 ， 故合用硝苯地平緩釋片 ， 三聯(lián)用藥 。 ? 合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展 。 ? 降壓治療達(dá)標(biāo)的同時(shí) ， 還應(yīng)使血脂 、 血糖 、 體重 、 血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平 。 分析 男， 65歲，退休工人。 BP182/94mmHg，心率 72次 /分。吸煙 20支 /d，喜咸食。 病歷分析 診斷： 高血壓 3級(jí)， 很高危 1. 聯(lián)合降壓： ? 尼群地平 10～ 20 mg，每日 1～ 2次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 卡托普利 ～ 25 mg，每日 2～ 3次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 依那普利 1020 mg，每日 2次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 氨氯地平 ～ 5 mg，每早 1次 + 替米沙坦 4080 mg/d ? 氨氯地平 ～ 5 mg，每早 1次 + 吲達(dá)帕胺 mg/d ? 培哚普利 4 mg，每日 1次 + 吲達(dá)帕胺 mg/d ? 非洛地平 5 mg，每早 1次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 硝苯地平緩釋片 30 mg，每日 1次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 降壓〇號(hào) 12，每日 12次 2. 戒煙 3. 限鹽 治理措施 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件： ? 合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害； ? 患者年輕且血壓水平達(dá) 3級(jí)； ? 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者； ? 妊娠和哺乳期婦女； ? 可能有白大衣高血壓存在 ， 需明確診斷者 。 ? 因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查 。 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 ? 按治療方案用藥 23個(gè)月 ， 血壓不達(dá)標(biāo)者； ? 血壓控制平穩(wěn)的患者 ， 再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者； ? 血壓波動(dòng)較大 ， 臨床處理有困難者； ? 隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況； ? 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥 。 ? 難治性高血壓 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確； ? 治療方案已確定； ? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定 。 評(píng)估與考核的原則 ? 由衛(wèi)生行政部門組織年度評(píng)估 、 考核； ? 按照分級(jí)管理有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行高血壓病人個(gè)體與群體評(píng)估與考核； ? 評(píng)估考核可分層次進(jìn)行 ， 區(qū) （ 縣 ） /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /站 /責(zé)任醫(yī)師均可在相應(yīng)范圍進(jìn)行年度評(píng)估與考核 。 女性 ， 84歲 ， 主因 “ 血壓升高 30余年 ,反復(fù)心悸 、 氣短 5個(gè)月 ”入院 。 病史 :30余年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高 ,最高達(dá) 200/100 mmHg。 口服2~3種降壓藥物 ,血壓控制在 150/90 mmHg左右 。 近 5個(gè)月來(lái) ,血壓控制欠佳 ,反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸 、 氣短 ,伴雙下肢浮腫 。 2型糖尿病病史14 年 , 高脂血癥 10 年 。 吸煙 30 余年 ,20 支 / 日 , 戒煙 20 年 。 查體 :血壓 200/80 mmHg。 雙肺底可聞及少許濕啰音 ,心尖部聞及2/6級(jí)收縮期雜音 。 雙下肢輕度浮腫 。 余正常 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 :血肌酐 mg/dl,血糖 148 mg/dl,甘油三酯 339 mg/dl,總膽固醇 207 mg/dl,低密度脂蛋白膽固醇 124 mg/dl,高密度脂蛋白膽固醇 33 mg/dl。 病歷分析 ?診斷 原發(fā)性高血壓 2型糖尿病 高脂血癥 慢性心功能不全 ?診治及隨訪 予以氨氯地平、貝那普利、美托洛爾和復(fù)方阿米洛利四種降壓藥物治療 ,血壓仍波動(dòng)在 180/80 mm Hg左右。 腎動(dòng)脈造影示腎動(dòng)脈狹窄。 介入治療 ,于左腎動(dòng)脈起始部狹窄處置入支架 1枚 (圖 2),術(shù)后血壓 150/70 mmHg,出院后門診隨診。 評(píng)估與考核指標(biāo) (1) 管理覆蓋率 ? 是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)在轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)的比例 。 ? 計(jì)算公式：管理覆蓋率 =現(xiàn)管理高血壓人數(shù) /轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100% 規(guī)范管理率 ? 是指實(shí)施分級(jí)規(guī)范管理的高血壓患者 （ 進(jìn)行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者 ） 人數(shù)占年度登記的高血壓患者人數(shù)的比例 。 ? 計(jì)算公式：規(guī)范管理率 =規(guī)范管理人數(shù) /年度管理人數(shù) 100% 評(píng)估與考核指標(biāo) (2) 血壓控制率 ? 是指規(guī)范管理患者中血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占規(guī)范管理患者人數(shù)的比例 。 ? 計(jì)算公式：血壓控制率 =（ 壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /規(guī)范管理人數(shù) 100% 高血壓防治知識(shí)知曉率 ? 是指社區(qū)居民中對(duì)高血壓防治知識(shí)了解掌握的比率 。 ? 計(jì)算公式：高血壓防治知識(shí)知曉率 =被調(diào)查社區(qū)居民高血壓防治知識(shí)正確人數(shù) /被調(diào)查總?cè)藬?shù) 100%