繼發(fā)性高血壓-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:49本頁(yè)面
【正文】 等如果濃度太高或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致血壓升高。 降壓藥物的反常效應(yīng) 甲基多巴 ， 可樂(lè)定 ， 胍乙啶 ， 利血平 ， 二甲苯胍和異喹胍等靜脈滴注藥物會(huì)引起短暫的血壓升高 ，故禁用于高血壓危象和嗜鉻細(xì)胞瘤病人 。 普奈洛爾在下列情況下可引起血壓異常增高： ? 單獨(dú)用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人使用時(shí)； ? Ⅰ 型或重癥糖尿病者； ? 低腎素型原發(fā)型高血壓 ， 常規(guī)劑量即可引起血壓升高； ? 精神病患者大劑量使用時(shí)； ? 與甲基多巴和可樂(lè)定合用時(shí)有血壓升高作用 。 糖尿病并植物神經(jīng)病變者或使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥病人應(yīng)用可樂(lè)定可使血壓更高 。 停藥綜合癥 ? B受體阻滯劑在治療高血壓時(shí)，停藥或減量可出現(xiàn)反跳性高血壓并可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心肌梗死、猝死。 ? 一般在用藥一月后出現(xiàn)，多在停藥2—7天內(nèi)發(fā)作，發(fā)生率 5%50% 。 其他原因引起的高血壓 ? 先天性主動(dòng)脈縮窄或多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈狹窄，都可引起上肢血壓增高，多見(jiàn)于青少年。 ? 本病特點(diǎn)：上肢血壓高而下肢血壓不高或降低，且上肢血壓高于下肢，形成反常的上下肢血壓差別。下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有冷感和乏力感。在肩胛區(qū)、脊柱旁、腋部和中上腹部，可能有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)、震顫和雜音。 主動(dòng)脈縮窄的診斷 ? 腹部 X線顯示肋骨受側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈侵蝕引起的切跡； ? 主動(dòng)脈造影可以確診 。 ? 多發(fā)性大動(dòng)脈炎在引起降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈狹窄的同時(shí) ， 還可引起主動(dòng)脈弓在頭臂動(dòng)脈分支的狹窄或一側(cè)上肢動(dòng)脈狹窄 ， 這時(shí)一側(cè)上肢血壓增高 ， 而另一側(cè)血壓降低或測(cè)不到 ， 應(yīng)予注意 。 ? 主動(dòng)脈縮窄一旦確診主要依靠手術(shù)治療 。 睡眠呼吸障礙性高血壓 ? 睡眠呼吸障礙常有心血管并發(fā)癥 ， 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥與高血壓的關(guān)系已被證實(shí) ， 稱(chēng)為 OSAS高血壓型 。 ? 這種人睡眠期間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停 ， 每次持續(xù) 10秒 ， 每夜發(fā)作 30次以上 ， 血壓成周期性升高 。 在呼吸暫停終末期 ， 血壓持續(xù)上升 ， 平均收縮壓和舒張壓增加25﹪ 。 睡眠呼吸障礙性高血壓 血壓升高主要機(jī)制： ? 呼吸暫停時(shí)引起低氧血癥和胸腔負(fù)壓 增加 ， 壓力感受器和化學(xué)感受器受刺激 ，加之患者夜間噩夢(mèng)較多 ， 均可刺激交感神經(jīng)興奮 ， 使兒茶酚胺 、 腎素 、 血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增多 ， 外周血管收縮導(dǎo)致血壓升高 。 ? 本征常因周期性呼吸暫停使血?dú)飧淖?，導(dǎo)致各種心律失常 ， 常有明顯的心血管并發(fā)癥 。 睡眠呼吸障礙性高血壓 ? 治療：主要應(yīng)矯治氣道阻塞所致呼吸暫停 ， 在梗阻解除后大多數(shù)病人血壓會(huì)明顯下降 。 ? 呼吸道正壓通氣療法效果尚難肯定 。 ? 根治性手術(shù)可通過(guò)切除增生的扁桃體 ，多余的咽壁脂肪組織或作懸壅垂咽腭成行術(shù) ， 擴(kuò)大咽部呼吸道 ， 以達(dá)到氣流暢通的目的 。 心臟手術(shù)圍術(shù)期高血壓 ? 概念：手術(shù)病人如果先前無(wú)高血壓病史， 圍術(shù)期血壓 ≥ 160/100mmhg；或先前有高血壓病史的病人，圍術(shù)期收縮壓和 /或舒張壓上升 ≥ 30mmhg，可診斷為圍術(shù)期高血壓。心臟手術(shù)圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率在不同病種差異較大。 ?圍術(shù)期高血壓原因： ? 尚不清楚，其血流力學(xué)特征是外周血管阻力增高而心排出量正常。這時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)血漿兒茶酚胺和 RAS活性升高，引起血管收縮，可能是導(dǎo)致圍術(shù)期外周血管阻力增高的主要原因 。 圍術(shù)期高血壓 ? 預(yù)防措施：術(shù)前注意解除病人對(duì)手術(shù)的思想顧慮 ， 給予充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 ，麻醉深度應(yīng)足夠 。 ? 對(duì)有高血壓病史者 、 術(shù)前日血壓升高和冠狀動(dòng)脈主干＞ 50%的病例 ， 應(yīng)使用降壓藥 。 ? 控制圍術(shù)期高血壓最有效方法：使用血管擴(kuò)張劑 。 靜脈用藥生效快 ， 作用時(shí)間短 ， 便于調(diào)控 ， 常選用硝普鈉或硝酸甘油 。 口服藥一般選用鈣拮抗劑和 ACEI類(lèi)藥物 。 再 見(jiàn) 謝 謝 大 家
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