繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥-資料下載頁
2025-05-02 14:30本頁面
【導(dǎo)讀】繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(繼發(fā)性甲旁亢,指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁。腺過度分泌甲狀旁腺素而引發(fā)的綜合征。繼發(fā)性甲旁亢持續(xù)存在,將導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞形。成自主分泌的增生性病變或腫瘤。長期腎透析治療,佝僂病。膽道疾病、胃大切術(shù)后鈣吸收不良、維生素D. 妊娠哺乳期鈣需要量增加。長期服用降鈣素、鎂瀉劑、消膽胺、苯巴比妥。等影響鈣磷代謝的藥物等。其中以慢性腎功能不全引起的SPHT最為常見。因此,SHPT又稱為反應(yīng)性腎性甲旁亢。高血鈣時(shí)抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP降低，PTX后這些現(xiàn)象逆轉(zhuǎn)。PTX后心肌內(nèi)鈣含量?形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周圍鈣化等；胞生成素治療療效減低；濃度升高或正常。狀旁腺自主分泌性增生結(jié)節(jié)或腺瘤?；蚣谞钆韵傧倭觥τ诼阅I衰合并SHPT早期應(yīng)用鈣劑、抑制PTH分泌，改善臨床癥狀。盡管積極治療，仍有50%的嚴(yán)重甲旁亢。病人藥物治療不敏感，需要手術(shù)治療。
【正文】 每天（睡前） 1次，每次 ?CKD5期、重度甲旁亢：大劑量間歇治療 ?iPTH 300~500pg/ml， ?iPTH 500~1000pg/ml， ?iPTH 超過 5000pg/ml， 停用 VD指征 明顯的高鈣血癥 (血清鈣 ＞ ) 明顯的高磷血癥 (血清磷 ＞ ) iPTH值低至各期 CKD目標(biāo)值以下 透析患者高血鈣的處理 透析前校正的血總鈣超過 ?低鈣透析液 ?停用鈣制劑和 VD ?降鈣素 低鈣透析液適應(yīng)證 ?SHPT Vit D沖擊期間； ?低 PTH合并高血鈣； ?各種原因所致的高鈣血癥 降鈣素解決透析患者三大問題 ?降低高血鈣，預(yù)防轉(zhuǎn)移性鈣化； ?防治骨質(zhì)疏松、改善骨質(zhì)量、預(yù)防骨折 ?緩解骨痛 甲狀旁腺切除術(shù)（ PTX） 手術(shù)指征 ? iPTH＞ 500pg/ml（美國 800），頑固高鈣 （校正鈣）或 /和高磷血癥， ALP持續(xù)性增高 ?血鈣正常但伴有明顯的臨床癥狀，如骨痛、骨折、畸形、囊狀骨纖維性骨炎等，或軟組織、血管等異常鈣化，瘙癢癥、心衰、高血壓等。 ?對活性 VitD沖擊抵抗 ?≥2個(gè)甲狀旁腺體積 ≥ ≥1 cm，存在腺瘤或結(jié)節(jié)（日） ?腎移植后 SHPT出現(xiàn)持續(xù)性高血鈣3mmol/L,或有骨骼系統(tǒng)癥狀或尿路結(jié)石者 手術(shù)指征 甲狀旁腺切除術(shù) ? TPTX—— ① 切除三個(gè)甲狀旁腺，第四個(gè)保留150－ 200mg ? SPTX—— ② 甲狀旁腺全切術(shù)，切除全部 45個(gè)甲狀旁腺 ? 輔行自體前臂移植 (AT)—— 移植方式又可分為兩種，一種是南京醫(yī)科大學(xué) 王笑云教授 的非內(nèi)瘺側(cè)肱橈肌切開甲狀旁腺切片移植；另外一種是中日友好醫(yī)院 張凌教授 施行的非內(nèi)瘺側(cè)肱橈肌注射移植。 ?我個(gè)人相對推崇切開移植，但是注射移植也可推廣。 ?移植腺體成活的判定 —— 移植側(cè)上肢PTH與對側(cè)之比＞ ? 可以奇跡般的制止骨痛，增加肌力，改善生活質(zhì)量，免去家人照顧； ? 長期低水平的血鈣和血磷，有助于改善營養(yǎng)不良； ? 可以明顯改善失眠，躁熱，不安腿，抑郁等神經(jīng) 精神異常； ? 有助于改善心血管病變； ? 使貧血更好糾正 ?術(shù)后處理：充足補(bǔ)鈣，防止“骨饑餓” 謝謝！ Email: Tel: 13592597371
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