繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(編輯修改稿)
2025-06-16 14:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，透析病人行 PTX可使血壓保持低水平 升高細(xì)胞內(nèi) Ca++ 影響血管內(nèi)皮功能和其生長(zhǎng)，增加血管僵硬度 抑制 Na+H+交換 可能機(jī)制 PTH PTH促進(jìn)貧血發(fā)展 PTH抑制內(nèi)源性 EPO的產(chǎn)生 PTH直接抑制骨髓紅系干細(xì)胞增殖 PTH直接損傷紅細(xì)胞，縮短其壽命 高 PTH血癥致免疫能力下降 甲旁亢患者具有 較高的惡性腫瘤、白血病和單克隆性丙種球蛋白的發(fā)病率 原因 PTH全段及氨基端能 抑制 B細(xì)胞的增殖 PTH顯著抑制植物血細(xì)胞凝集素（ PHA）誘導(dǎo)的T細(xì)胞增殖，且阻礙其 E玫瑰花結(jié)的形成， 損害 T細(xì)胞的免疫反應(yīng)性 PTH抑制 B細(xì)胞系產(chǎn)生免疫球蛋白 IgG、 IgM、 IgA等 臨床 概述 高 PTH血癥對(duì)機(jī)體的影響 繼發(fā)性甲旁亢的診斷 繼發(fā)性甲旁亢的治療 病史 ?長(zhǎng)期低鈣、高磷病史，尤其是有較長(zhǎng)的慢性腎衰及透析史病人 ?血液透析治療 3年和 3年以上的病人SHPT發(fā)生率分別為 19%、 40% 癥狀 SHPT表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的臨床癥狀 ?骨骼系統(tǒng)：骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周圍鈣化等； ?循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心律失常、高血壓 癥狀 ?血液系統(tǒng)：腎性貧血進(jìn)行性加重、白細(xì)胞減少、血小板功能不全，使用促紅細(xì)胞生成素治療療效減低； ?皮膚瘙癢、皮膚鈣化、軟組織腫瘤樣鈣化等鈣化防御 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血鈣磷測(cè)定：血鈣濃度降低或正常 ,血磷濃度升高或正常。持續(xù)性高血鈣提示甲狀旁腺自主分泌性增生結(jié)節(jié)或腺瘤。 ?高 PTH血癥 ?血清堿性磷酸酶 (ALP) 升高：反映骨高轉(zhuǎn)化狀態(tài) ?X線：骨質(zhì)普遍脫鈣、病理性骨折、骨畸形、骨質(zhì)纖維化、硬化等表現(xiàn)。 ?甲狀旁腺彩超、 CT 、磁共振成像 (MR I)以及發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描 (ECT)檢查可以發(fā)現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣增生的甲狀旁腺或甲狀旁腺腺瘤。 實(shí)驗(yàn)室檢查 概述 高 PTH血癥對(duì)機(jī)體的影響 繼發(fā)性甲旁亢的診斷 繼發(fā)性甲旁亢的治療 原則 ?對(duì)于慢性腎衰合并 SHPT早期應(yīng)用鈣劑、磷結(jié)合劑、活性維生素 D和鈣受體激動(dòng)劑等藥物治療可以維持適當(dāng)血鈣磷濃度、抑制 PTH分泌，改善臨床癥狀。 ?盡管積極治療，仍有 50%的嚴(yán)重甲旁亢病人藥物治療不敏感，需要手術(shù)治療。 甲狀旁腺素檢測(cè)時(shí)機(jī) ?GFR降至 70～ 40m
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