20xx年醫(yī)學專題—繼發(fā)性高血壓-醛固酮增多癥(編輯修改稿)
2025-11-16 04:38 本頁面
【文章內容簡介】 y224。n),1.患者需連續(xù)3 d每天攝入鈉鹽＞200 mmol（相當于6 g鈉鹽）。 2.從第3天早晨起，患者留取24 h尿液至第4天早晨，以測定(c232。d236。ng)24 h尿醛固酮、尿鈉和尿肌酐。 3.結果判定：如果患者的尿醛固酮＞12μg/ 24 h（Mayo Clinic標準），或14μg/24 h（Cleveland Clinic標準），則可以確診PA。,第十七頁，共三十八頁。,PA確診試驗(sh236。y224。n)－－靜脈鹽水負荷抑制試驗（ SIT ）,靜脈鹽水負荷試驗（saline infusion test，SIT） 1.試驗一般在早晨08∶00左右開始。患者(hu224。nzhě)在試驗開始前先 靜臥1～2 h， 2.然后以500 mL/h的速度連續(xù)靜脈滴注生理鹽水4 h，共計2 L生理鹽水。 3.滴注前后分別測定血漿醛固酮、腎素活性、血鉀和血皮質醇濃度。如果滴注后的血皮質醇濃度低于滴注前的濃度，則可進一步判定檢查結果。 4.結果判定：如果滴注生理鹽水后的血漿醛固酮＞10 ng/dL，則多可明確有PA；如5 ng/dL，則PA可能性??；5～10 ng/dL，則需權衡。,第十八頁，共三十八頁。,PA確診試驗(sh236。y224。n)－－氟氫可的松抑制試驗（FST）,氟氫可的松抑制試驗（fludrocortison suppression test，F(xiàn)ST） 1.連續(xù)4 d每隔6 h服用0.1 mg氟氫可的松，同時服用足量緩釋 氯化鉀（每天4次測定血鉀），以保證血鉀≥4.0 mmol/L。患 者同時行高鈉飲食，保證尿鈉的排出量為3 mmol/kg。 2.在第4天上午10∶00左右(zuǒy242。u)測定血漿醛固酮、腎素活性和皮質醇水平。 3.結果判斷：如果上午10∶00的皮質醇水平低于上午07∶00 點的水平，且血漿醛固酮＞6 ng/dL， 腎素活性＜1 ng/（mLh），則確診試驗陽性。 4.由于中國大陸境內目前沒有氟氫可的松供應，因此現(xiàn)無法開 展此項試驗。,第十九頁，共三十八頁。,PA確診(qu232。zhěn)試驗－－卡托普利試驗,1.患者在坐位或立位保持1 h后，服用卡托普利 25～50 mg。 2.在服用前即刻和服用后2 h分別(fēnbi233。)測定血漿 醛固酮、腎素活性和皮質醇水平。這期間 患者保持坐位。 3.結果判定：如果服藥后血漿醛固酮水平的抑 制程度≤30％，則試驗結果為陽性。,第二十頁，共三十八頁。,確診(qu232。zhěn)試驗注意事項,1. FST被認為是最準確、最符合生理表現(xiàn)的檢查，但患者需住院檢查，費時費力，且費用高。 2.SIT與其比較，診斷正確率為88%，靈敏度為90%，特異度為84%，無需住院。 3.試驗前需注意相關藥物的影響（同ARR測定注意事項）。 4.低血鉀可以抑制醛固酮的分泌，因此在試驗前和試驗中需要監(jiān)測(jiān c232。)血鉀水平，充分補鉀，保持血鉀 在正常范圍后方可進行。 5.前3種方法均需高鈉負荷，因此未控制的重度高血壓、腎功能不全、心功能不全、心律失常和嚴重低血鉀的患者不應納入試驗。,第二十一頁，共三十八頁。,PA分型和定位(d236。ngw232。i)－腎上腺CT檢查,1．腎上腺CT檢查為薄層掃描（2.5～3.0 mm），如果條件允許，應使用對比劑。 2.CT判別一側腎上腺優(yōu)勢分泌的靈敏度和特異度分別是78％和75％。 3.曾有報道顯示CT對小于1 cm腺瘤的檢出率＜25％。 4.CT與AVS（腎上腺靜脈采血）的一致率僅為53％，22％的手術候選者可能(kěn233。ng)被排除手術，25％的患者可能接受不必要的手術。 5.因此，為了明確治療方案，對有手術意愿和可能的患者應輔以AVS檢查。,第二十二頁，共三十八頁。,PA分型和定位(d236。ngw232。i)－腎上腺靜脈采血AVS,
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1