20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血鉀高血壓綜合癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 苯地平控釋片40 mg/d控制血壓。出院1周以后電話隨訪: mmol/L。血壓126/88 mmHg,建議停補(bǔ)鉀。3個(gè)月后再度電話隨訪: mmol/L,血壓122/78 mmHg,無主訴低血鉀和高血壓癥狀。建議病人家屬進(jìn)行血、尿生化檢查以及血壓測(cè)定,必要時(shí)行基因?qū)W檢查。病例討論在門診病人中,多數(shù)低血鉀患者無需住院檢查。但是對(duì)于合并高血壓、反復(fù)多次發(fā)生低血鉀癥狀、補(bǔ)鉀治療療效不佳或血鉀 mmol/L的病人應(yīng)該建議住院檢查治療。有學(xué)者認(rèn)為10%~40%的低血鉀病人可能與排鉀利尿劑的使用有關(guān)。在住院病人中,低鉀血癥發(fā)病率約占20%,多數(shù)都是一過性的低血鉀,以外科胃腸道手術(shù)病人術(shù)后禁食、造瘺、反復(fù)嘔吐、腹瀉等消化道失鉀和藥物引起為最常見,短期補(bǔ)鉀治療有效。另外許多藥物可以引起低血鉀,例如排鉀利尿劑、β受體激動(dòng)劑、某些抗生素等等。其他的可為內(nèi)分泌或腎臟疾病造成的尿路失鉀或細(xì)胞內(nèi)外分布異常等原因引起。在首診遇到低血鉀病人,除低血鉀本身外,注意其伴隨癥狀亦非常重要。低血鉀可以包含有許多癥狀,主要取決于血鉀濃度、低血鉀持續(xù)時(shí)間、下降速度和病人的耐受性等,多數(shù)病人并沒有臨床表現(xiàn)或僅有全身乏力、勞累感或便秘等不典型癥狀。如果血鉀 mmol/L。則可能會(huì)有肌肉疼痛。血鉀 mmol/L則可以有上行性的肌麻痹,甚至心律紊亂、呼吸肌麻痹等致命的改變。該患者生化檢查顯示低血鉀,但臨床表現(xiàn)不明顯,又同時(shí)存在高血壓,使得胸悶、心悸癥狀難以肯定歸結(jié)到二者之一,給診斷造成一定困難。通過病史詢問,基本排除鉀的消化道流失和藥物導(dǎo)致低血鉀的可能。我們首先考慮低血鉀的原因?yàn)槟蚵肥р?盡管夜尿增多暗示了腎小管的病
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