20xx年醫(yī)學專題—低舒張期高血壓1(編輯修改稿)
2024-11-04 18:06 本頁面
【文章內容簡介】 均影響血壓的變化，表現收縮壓明顯增 高，舒張壓降低。,第二十六頁，共五十七頁。,低舒張壓收縮期高血壓的處理(chǔlǐ),第二十七頁，共五十七頁。,老年高血壓臨床特點呈多樣性，與一般高血壓有明顯的不同。因此，老年高血壓容易出現特殊性問題。例如：老年高血壓患者(hu224。nzhě)收縮壓高；舒張壓不高或過低；收縮壓正常或稍高而舒張壓過高。這些問題帶來治療困難，難以有效控制血壓異常變化，增加老年高血壓的患者致殘率和死亡率。,低舒張壓收縮期高血壓的處理(chǔlǐ),第二十八頁，共五十七頁。,老年舒張壓過低的治療(zh236。li225。o)新概念,臨床類型(l232。ix237。ng)： 兩極分化高血壓，單純收縮期高血壓。 治療目標： 選擇性降低SBP，不降低甚至提高過低舒 張壓，縮小脈壓差。,第二十九頁，共五十七頁。,老年(lǎoni225。n)舒張壓過低的治療新概念,治療策略： 降壓治療應選擇具有降低動脈僵硬(jiāngy236。ng)度和 改善大動脈彈性的降壓藥物。,第三十頁，共五十七頁。,老年(lǎoni225。n)舒張壓過低的治療新概念,選用(xuǎny242。ng)藥物： 硝酸酯類藥物,作用：減慢PWV，降低AI，降低SBP，對 舒張壓影響不大，縮小脈壓差。 機制：協助解除外周動脈收縮(shōu suō)，減少大動 脈血流；直接舒張大動脈VSM，增 強動脈舒張功能和改善動脈彈性。,第三十一頁，共五十七頁。,效果： 硝酸酯類藥物60~120mg+降壓藥 收縮壓下降(xi224。ji224。ng)16mmHg以上 脈壓減少13mmHg,第三十二頁，共五十七頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)老年學雜志，2005，25（7）：110,與對照組比較(bǐji224。o)：* P0.05, **P0.01,兩組患者(hu224。nzhě)治療前后血壓及脈壓變化,第三十三頁，共五十七頁。,與治療(zh236。li225。o)前比較 *P 0.05,硝酸酯類藥物(y224。ow249。)對大動脈順應性的影響,藥物與臨床(l237。n chu225。nɡ)研究應用，2001，3(3):212～213,12.59177。2.24,10.90177。1.69,10.99177。1.81,第三十四頁，共五十七頁。,NO與動脈粥樣硬化的關系 抑制血小板粘附聚集、血栓形成，降低血管通透性。 通過影響白細胞粘附分子CD1CD1 8的活性或抑制其表達，抑制白細胞粘附于血管內皮。 通過cGMP誘導機制，抑制SMC的分裂和增殖，減少膠原纖維、彈力(t225。nl236。)纖維的產生。 危險因素導致內皮功能受損，減少NO釋放，抗AS功能減弱。,第三十五頁，共五十七頁。,ACS合并(h233。b236。ng)單純收縮期高血壓,難以控制的老年收縮期高血壓其動脈血壓波形有突出的反折波。在肌性動脈僵硬和內皮功能異常，硝酸(xiāo suān)酯能產生內皮非依賴性血管舒張作用，減少收縮壓和脈壓差 這種硝酸酯類藥物的作用甚至不因為硝酸酯的耐藥而減弱。,Nitrates as adjunct hypertens
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