20xx年醫(yī)學(xué)專題—繼發(fā)性高血壓-醛固酮增多癥-全文預(yù)覽
【正文】 124促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）替可克肽，認(rèn)為可以避免操作的時間限制，且增加定位的準(zhǔn)確性，但結(jié)果顯示這樣并不增加AVS明確一側(cè)腎上腺優(yōu)勢(yōush236。,AVS的操作步驟,1.患者平臥一夜后，次日上午進(jìn)行AVS檢查。 3.目前國內(nèi)僅有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院有固定的專職(zhuānzh237。,PA分型和定位(d236。 4.CT與AVS（腎上腺靜脈采血）的一致率僅為53％，22％的手術(shù)候選者可能(kěn233。ngw232。)血鉀水平，充分補(bǔ)鉀，保持血鉀 在正常范圍后方可進(jìn)行。zhěn)試驗注意事項,1. FST被認(rèn)為是最準(zhǔn)確、最符合生理表現(xiàn)的檢查，但患者需住院檢查，費(fèi)時費(fèi)力，且費(fèi)用高。這期間 患者保持坐位。,PA確診(qu232。 3.結(jié)果判斷：如果上午10∶00的皮質(zhì)醇水平低于上午07∶00 點的水平，且血漿醛固酮＞6 ng/dL， 腎素活性＜1 ng/（mLn)－－氟氫可的松抑制試驗（FST）,氟氫可的松抑制試驗（fludrocortison suppression test，F(xiàn)ST） 1.連續(xù)4 d每隔6 h服用0.1 mg氟氫可的松，同時服用足量緩釋 氯化鉀（每天4次測定血鉀），以保證血鉀≥4.0 mmol/L。 4.結(jié)果判定：如果滴注生理鹽水后的血漿醛固酮＞10 ng/dL，則多可明確有PA；如5 ng/dL，則PA可能性??；5～10 ng/dL，則需權(quán)衡。患者(hu224。,第十七頁，共三十八頁。 2.從第3天早晨起，患者留取24 h尿液至第4天早晨，以測定(c232。y224。zhěn)試驗,1.口服鈉鹽負(fù)荷試驗 2.靜脈鹽水負(fù)荷抑制試驗 3.氟氫可的松抑制試驗 4.卡托普利試驗 目標(biāo)：都是為了(w232。 3.如果患者不適宜停藥，則換用對RAS影響較小的藥物，如緩釋維拉帕米或α1受體拮抗劑如特拉唑嗪等。ng)注意事項－2,二.通常首先在不停藥或換藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行ARR的隨機(jī)測定，當(dāng)檢查結(jié)果受到現(xiàn)有藥物影響而有解釋困難時，則停用相關(guān)降壓藥物。ng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和利尿劑等。d236。ng)切割點，則考慮患者為疑似PA。 3.抽血前患者需靜坐10 min。,ARR的測定(c232。 2.國內(nèi)：國內(nèi)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科和上海市高血壓研究所于2006年提出了中國人的ARR切割點，為240(pg/mL)/[ng/(mLng)：相當(dāng)于2010年中國高血壓指南中2級高血壓 ≥160～179/100～109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 3級高血壓（血壓≥180/110 mm Hg）的高血壓患者； ②難治性高血壓：包括使用3種以上降壓藥物，血壓未能控 制于140/90 mm Hg以下者，或者使用4種及4種以上降壓 藥物，血壓控制在正常范圍的高血壓患者； ③高血壓伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀； ④高血壓伴有腎上腺偶發(fā)瘤； ⑤早發(fā)高血壓或40歲前發(fā)生腦血管意外家族史的高血壓患者 ⑥一級親屬中有PA患者的所有高血壓患者。)，但前者心血管病事件（如心絞痛和慢性心力衰竭等）的發(fā)生率顯著高于后者。,原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥的臨床表現(xiàn)－－2,嚴(yán)重低血鉀和堿中毒 1. 現(xiàn)發(fā)現(xiàn)僅1/3左右PA患者表現(xiàn)有低血鉀。,原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥的臨床表現(xiàn)－－1,高血壓 高醛固酮不僅通過水、鈉潴留作用升高血壓，而且具有獨(dú)立于血壓之外的心腦血管損害作用。nɡ xu233。,第六頁，共三十八頁。 3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一項回顧性研究顯示自1957年首例報道后的30年內(nèi)共診治300多例PA，患病率為2％。,原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥－－流行病學(xué)資料,1.PA由Conn于1955年首次報道。,原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥（PA
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