20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥匯編(編輯修改稿)
2024-11-19 04:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 31 I率正?；蚱?. T3抑制試驗(yàn)呈不抑制反應(yīng) 第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。（五）脛前粘液性 水腫 又稱(chēng)浸潤(rùn)性皮膚病變 (ji224。ny)小腿脛前下段，有時(shí)可延伸至足背、踝關(guān)節(jié)及膝部 橡皮腿 第二十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) ?！緦?shí)驗(yàn)室和 輔助 (fǔzh249。)檢查 】 一、基礎(chǔ)代謝率（ BMR） 10～十 15％。本病患者一般均高于正常，其增高程度與病情 (b236。ngq237。ng)輕重相符。 15～十 30％為輕型，十 31～十 60％為中型，＞十 61％為重型。，方法是禁食 12小時(shí)，睡眠 8小時(shí)后清晨空腹靜臥測(cè)脈率、血壓，再用下列公式計(jì)算： BMR％＝脈率十脈壓 111 BMR％＝ （脈率十 脈壓） 72 第二十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 二、甲狀腺吸 131I率測(cè)定 n 高于正常。 3小時(shí)＞ 25％， 24小時(shí)＞ 45％（近距離法）或＞ 65％（遠(yuǎn)距離法），高峰前移。n 如峰值并不前移，宜作干 甲狀腺片 或 T3抑制試驗(yàn)，以區(qū)別 單純性甲狀腺腫 。后者 T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng) (fǎny236。ng)（抑制率＞ 50％），而甲亢則多屬不可抑制反應(yīng) (fǎny236。ng)。 第二十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 三、血清總 T T4測(cè)定 n 血清總甲狀腺素（ TT4），總?cè)饧谞钕僭彼幔?TT3）均高于正常。n 血清游離 T3（ FT3），游離 T4（ FT4）升高。 四、促甲狀腺激素釋放激素（ TRH）興奮試驗(yàn) 無(wú) TSH升高反應(yīng)。 五、其他檢查 血白細(xì)胞正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。 24小時(shí) (xiǎosh237。)尿肌酸排出量增多。血清膽固醇可低于正常。第二十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) ?！驹\斷 (zhěndu224。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。n)】 (zhěndu224。n):(1)典型的癥狀和體征n 心悸 、怕熱、多汗、手抖、失眠、食欲亢進(jìn)、 消瘦 、乏力、 腹瀉 。n 甲狀腺腫大伴有血管雜音和震顫及 眼球突出 。(2)實(shí)驗(yàn)室和 輔助檢查 :(1)結(jié)核病(2)慢性結(jié)腸炎(3)癌癥第三十 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) ?！局委?(zh236。li225。o)】 本病病因尚未完全闡明，目前尚無(wú)病因治療。 一、一般治療 ，注意 (zh249。 y236。)休息。2. 補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、糖和 維生素 。3. 不攝入含碘多的食物。、失眠時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜劑。第三十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。二、甲亢治療（一）抗甲狀腺藥物治療 (ATD )1．硫脲類(lèi)作用機(jī)理 n 硫脲類(lèi)分類(lèi) : 又分為硫氧嘧啶類(lèi)和咪唑類(lèi)，前者 (qi225。n zhě)常用的制劑有甲基硫氧嘧啶（ MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU），后者有他巴唑和甲亢平。n 作用機(jī)理 : 通過(guò)抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性，致無(wú)機(jī)碘不能氧化為活性碘，從而影響酪氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶聯(lián)以致甲狀腺素合成減少。但對(duì)已合成的甲狀腺素并無(wú)作用，故用藥后需經(jīng) 2周左右始能見(jiàn)效。第三十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 2．適應(yīng)證 ① 病情較輕，甲狀腺較??； ② 年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病而不宜手術(shù)者； ③ 手術(shù)前準(zhǔn)備 ； ④ 甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā) (f249。 fā)而不宜用 131I治療者； ⑤ 作為 131I治療后的輔助治療； ⑥ 惡性突眼； ⑦ 孕婦（謹(jǐn)慎使用）。 3．禁忌證 ① 對(duì)硫脲類(lèi)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)者； ② 應(yīng)用 ATD治療兩個(gè)療程復(fù)發(fā)者； ③ 周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于310 9／ L（ 3000／ mm3）者； ④ 授乳期甲亢患者。 第三十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。4．劑量與療法 （ 1）長(zhǎng)程療法：臨床上應(yīng)用最多，可分三個(gè)階段：① 治療量階段 : MTU和 PT
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