20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—彌漫性軸索損傷(編輯修改稿)
2024-11-14 20:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深，以及影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)DAI進(jìn)行早期診斷與治療(zh236。li225。o)水平將會(huì)有所突破。,第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,臨床比較困擾大家的情況(q237。ngku224。ng)往往是，沒(méi)有血腫和挫裂傷灶，或者雖然有但是很少不至于引起相應(yīng)那么嚴(yán)重的癥狀，這時(shí)候就需要考慮彌漫性軸索損傷的可能，如果是彌漫性腫脹、無(wú)中線結(jié)構(gòu)移位，那么昏迷是因?yàn)轱B高壓引起的嗎？如果是，手術(shù)可能解決問(wèn)題，如果不是，那么即使手術(shù)，昏迷還是解決不了，腦損傷自然也是沒(méi)辦法恢復(fù)。如果是傷后立刻昏迷，這顯示不是繼發(fā)性腦損傷（如顱高壓等引起的昏迷），而是原發(fā)性的腦干損傷，或者是大腦半球廣泛的彌漫性軸索損傷導(dǎo)致，尤其前者常見(jiàn)。這時(shí)候開(kāi)顱減壓解決不了原發(fā)性損傷，只能降低顱壓，暫時(shí)性的延長(zhǎng)生命，手術(shù)的意義僅此而已。,第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,重型顱腦損傷(sǔnshāng)病人的殘死率仍較高，如何降低死亡率仍是神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注的重要課題。近年來(lái)國(guó)外臨床研究發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)能夠顯著降低重型顱腦損傷(sǔnshāng)病人的死亡率，且并發(fā)癥少、尤其對(duì)難以控制顱內(nèi)高壓的重型顱腦損傷(sǔnshāng)病人效果更加確切。,第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)外傷大骨瓣手術(shù),標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)是歐美臨床常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的手術(shù)方式，其關(guān)鍵是要暴露顱底．盡量使腦干徹底減壓，從側(cè)方解除對(duì)腦干的壓迫：①手術(shù)切口；起自耳屏前1cm，于耳屏上方向后延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額發(fā)際內(nèi)。②骨瓣：采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開(kāi)矢狀竇2—3cm。③清除硬膜外血腫。④切開(kāi)硬腦膜，從顳前部切開(kāi)硬腦膜，以“T”字弧型切開(kāi)硬腦膜。切開(kāi)硬腦膜后暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩。⑤清除硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹底止血。⑥縫合硬腦膜和手術(shù)切口：取顳肌筋膜、帽狀腱膜或人工硬腦膜行硬腦膜減張縫合。,第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)的近期并發(fā)癥主要有遲發(fā)性血腫及局部腦水腫加重，腦膨出可造成腦移位、變形、扭曲及腦組織嵌頓。后期(h242。uqī)可有腦軟化、萎縮、積液、腦穿通畸形、腦積水、顱內(nèi)感染及癲癇等并發(fā)癥（臨床研究提示標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低）。,第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,雙側(cè)額葉腦挫裂傷手術(shù)(shǒush249。),1. 此類(lèi)患者，中線結(jié)構(gòu)一般移位不是很明顯，不一定要等到瞳孔散大或昏迷才手術(shù)，只要病人煩躁不安，環(huán)池和側(cè)腦室受壓估計(jì)保不過(guò)來(lái)盡快手術(shù)。腦挫裂傷太廣泛，腦水腫估計(jì)會(huì)很重，要多查CT，不行就盡快手術(shù)；額葉病變往往意識(shí)惡化比瞳孔變化(bi224。nhu224。)早，一旦發(fā)生腦疝，進(jìn)展很快，多來(lái)不及搶救；,第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,2.雙側(cè)大骨瓣減壓效果好點(diǎn)?！肮跔畎辍彪p側(cè)骨窗均不容易開(kāi)得很大，減壓效果不好，甚至有部分(b249。 fen)腦組織嵌頓在骨窗處，形成切口疝，加重了顱內(nèi)高壓；為兼顧雙額葉腦挫傷，我經(jīng)常是擴(kuò)大冠狀切口，或者將雙側(cè)大骨瓣切口在中線處相連。兩側(cè)同時(shí)開(kāi)顱，近乎同時(shí)剪開(kāi)腦膜可以有效的防止腦膨出的發(fā)生。,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,3.骨窗做大，做低，顱底壞死組織要清除(qīngch)，但電凝要少用，一般腦組織上出血壓迫就可止血。 4.術(shù)后強(qiáng)力脫水，并使用白蛋白、血漿等。特別要注意營(yíng)養(yǎng)以及水電解質(zhì)的平衡。,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,彌漫性腦腫脹(zhǒngzh224。ng)病因,彌漫性對(duì)稱(chēng)性全腦腫脹的直接原
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