20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低溫性損傷-幻燈片(編輯修改稿)
2024-11-01 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 降4.4 %。低溫體外循環(huán)時(shí)，在較低溫度時(shí)保持堿血癥的動(dòng)物在其后的復(fù)溫中比那些pH保持在7.4的動(dòng)物心肌功能更好，室顫閾值更高。腦自主調(diào)節(jié)功能可能也受益。理論上，低溫時(shí)呼吸性堿中毒會(huì)減少腦血流量并提供更合適的血流—代謝匹配。,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。,全血細(xì)胞計(jì)數(shù)溫度每下降1176。C，Hct增加(zēngjiā)2 %，血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有短暫的下降。凝血功能低溫狀態(tài)時(shí)，可有生理性凝血功能障礙，但需警惕的是在復(fù)溫后有發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的可能。血電解質(zhì)低體溫可并發(fā)高/低鉀血癥。,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,血糖當(dāng)機(jī)體快速降溫，尤其是溫度30176。C時(shí)，因兒茶芬胺類(lèi)激素的大量分泌，導(dǎo)致糖原的分解，初期血糖增高；亞急性或慢性的低溫時(shí)，因糖原的耗竭，可出現(xiàn)低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ)。顯然，對(duì)住院病人而言，低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ)又是造成低體溫的主要原因。,第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,[治療] 低溫的的嚴(yán)重程度、臨床體征、以及基礎(chǔ)的疾病是決定是否進(jìn)行快速?gòu)?fù)蘇的重要因素。對(duì)所有的病人均應(yīng)除去潮濕的衣服，保溫的措施以對(duì)抗(du236。k224。ng)持續(xù)性的體溫丟失，連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟的功能，避免粗暴的搬運(yùn)病人，因?yàn)槠淠艽侔l(fā)心律失常。,第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。,穩(wěn)定措施首先是低體溫的確定，應(yīng)用(y236。ngy242。ng)準(zhǔn)確的測(cè)量技術(shù)連續(xù)測(cè)定機(jī)體的核心溫度。肛溫應(yīng)放置到足夠的深度，以確保所測(cè)定溫度的盡可能的接近核心體溫；食道測(cè)溫的準(zhǔn)確性要高于肛溫，但應(yīng)注意在氣管插管給予加溫濕化時(shí)，溫度會(huì)有假性的增高；膀胱內(nèi)測(cè)溫可提供精確的核心溫度數(shù)值，該探頭可便捷地測(cè)量所有留置導(dǎo)尿管病人的溫度，減少額外測(cè)量體溫的必要。帶溫度探頭的Foley尿管可連續(xù)性測(cè)定機(jī)體膀胱內(nèi)的溫度，準(zhǔn)確性明顯高于肛溫，是值得推廣的測(cè)溫方法。 脈搏血氧胞和度在低體溫及低血液灌注時(shí)缺乏準(zhǔn)確性，此時(shí)，觸摸機(jī)體大動(dòng)脈的搏動(dòng)對(duì)監(jiān)測(cè)機(jī)體重要的生命體征是非常有效的方法。,第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。,充分的供氧對(duì)所有的低溫病人均顯得十分的必要。除非病人清醒，并有完整(w225。nzhěng)的氣道反射，否則就應(yīng)立即給予氣管插管。 低溫病人更易發(fā)生出血，雖然在中重度低溫時(shí)嚼肌僵硬，加大了經(jīng)口氣管內(nèi)插管的難度，但經(jīng)口氣管內(nèi)插管相對(duì)于經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管仍是首選，因?yàn)榻?jīng)鼻插管易造成出血； 若機(jī)體溫度30176。C時(shí)，肌肉松弛劑將不能發(fā)揮作用，應(yīng)避免使用。 對(duì)某些有自主呼吸的病人，可在鼻腔給予縮血管活性藥物的前題下，選用較小的氣管導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)鼻插管。氣管插管本身并不會(huì)導(dǎo)致心律失常。機(jī)體在復(fù)溫的過(guò)程中，應(yīng)注意檢查氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)的壓力，以防壓力因復(fù)溫而增高。 對(duì)中重度低溫的病人，應(yīng)放置鼻胃管以減輕胃的擴(kuò)張；多選用外周靜脈置管，中心靜脈置管有導(dǎo)致心律失常及出血不易控制的危險(xiǎn)；切忌粗暴的操作及搬動(dòng)病人，極易導(dǎo)致心律紊亂。積極的尋找需要進(jìn)行緊急處治的并發(fā)癥，如創(chuàng)傷、低血糖、內(nèi)分泌功能不全等。,第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。,容量復(fù)蘇中重度低溫的病人多處于容量缺乏的狀態(tài)，需要對(duì)容量狀態(tài)進(jìn)行快速的評(píng)估，并給予液體治療。 低體溫的病人常有血球壓積（Hct）的增高，若血球壓積偏低常提示有急性的失血，或病人發(fā)病前已有明顯的貧血。合理性的治療途徑是在首先給予5%的糖鹽液（5% GNS）250 – 500 ml靜脈輸注的
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