20xx年醫(yī)學(xué)專題—彌漫性肝病(編輯修改稿)
2024-11-14 20:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁，共九十頁。,一、化膿性肝膿腫(n243。ngzhǒng)（Pyogenic absess of liver ）,感染途徑 由細(xì)菌或膿毒栓子，通過膽系、門靜脈、肝動脈、肝淋巴管或鄰近器官直接擴(kuò)散所致 致病菌 大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌 多見于老年(lǎoni225。n)、糖尿病、心功能不全病人 癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、寒戰(zhàn)、高熱,第三十八頁，共九十頁。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),平片 可見肝大 、液平面 血管造影 動脈相可見血管受壓、伸展、移位 周圍肉芽組織可見新生血管，密度增加 實(shí)質(zhì)期膿腔呈透亮區(qū) 門脈，靜脈(j236。ngm224。i)也有受壓改變,第三十九頁，共九十頁。,CT,平掃 單或多發(fā)低密度區(qū),中心區(qū)CT值略高于水，而低于正常肝組織 密度均勻或不均勻,部分液化(y232。hu224。)者，密度不均勻, 圓形或橢圓形為主 病灶邊緣清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一 有液平面,第四十頁，共九十頁。,CT,增強(qiáng) 中心液化區(qū)無增強(qiáng)，CT值不變 周圍肉芽組織與正常(zh232。ngch225。ng)肝組織可見不同程度強(qiáng)化，形成雙重密度的增強(qiáng)環(huán)，稱為暈征 雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內(nèi)環(huán) 單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯 三環(huán)：膿腫壁有兩層結(jié)構(gòu)：外層為肉芽組織，強(qiáng)化最明顯，中環(huán)為炎性組織，強(qiáng)化不及外層 多膿腔，常顯示有多個(gè)分隔，分隔有強(qiáng)化。,第四十一頁，共九十頁。,,肝膿腫(n243。ngzhǒng),第四十二頁，共九十頁。,左葉膿腫(n243。ngzhǒng),第四十三頁，共九十頁。,阿米巴肝膿腫(n243。ngzhǒng),第四十四頁，共九十頁。,膿腫合并(h233。b236。ng)肝內(nèi)膽管積氣,第四十五頁，共九十頁。,多發(fā)(duō fā)膿腫 被膜下膿腫,第四十六頁，共九十頁。,MRI,T1WI 圓形，橢圓形，分葉狀低信號區(qū)，邊緣 多銳利 T2WI 高信號，中心信號更高。周圍水腫明顯 時(shí)，在T2WI為極高信號 多房性肝膿腫，在高信號區(qū)內(nèi)可見低信號分隔。增強(qiáng)(zēngqi225。ng)掃描，動脈期膿腫壁有強(qiáng)化。各房分隔也可強(qiáng)化，呈蜂窩狀改變 目前典型肝膿腫已不多見,第四十七頁，共九十頁。,肝膿腫(n243。ngzhǒng),第四十八頁，共九十頁。,肝膿腫(n243。ngzhǒng),第四十九頁，共九十頁。,影像學(xué)比較(bǐji224。o),一般US和CT較敏感 當(dāng)二者有困難(k249。n nɑn)時(shí)，才作MR檢查,第五十頁，共九十頁。,肝囊腫(n225。ngzhǒng)（liver Cyst）,先天性肝囊腫，分為單發(fā)，多發(fā)和多囊肝，常并發(fā)多囊腎，女性略多見 一般無癥狀，各個(gè)巨大囊腫可壓迫(yāp242。)肝臟及鄰近臟器，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，上腹不適，惡心 出血、感染、破裂為偶見并發(fā)征。,第五十一頁，共九十頁。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),平片：無任何幫助 血管造影 動脈期；囊腫供血血管無擴(kuò)張，血管分支(fēnzhī)受壓分離，呈“手握球”樣 實(shí)質(zhì)期：邊緣光滑缺損影，內(nèi)無血管結(jié)構(gòu),第五十二頁，共九十頁。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),MR T1WI為極低信號,T2WI為極高信號，信號均勻,邊緣銳利 囊內(nèi)蛋白含量高或出血時(shí)，T1可呈高信號 囊腫(n225。ngzhǒng)發(fā)生感染時(shí)，其信號與膿腫相似，不宜鑒別 增強(qiáng)后無強(qiáng)化現(xiàn)象,CT 外形光滑,邊界銳利(ru236。l236。)的圓形低密度影 密度均勻，CT值在9—20Hu之間，水樣密度 增強(qiáng)后無強(qiáng)化,第五十三頁，共九十頁。,第五十四頁，共九十頁。,肝囊腫(n22
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