【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能第二十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。慢性 (m224。n x236。ng)乙型肝炎的治療策略病情評(píng)估干擾素 α 可能有效 干擾素 α 可能無(wú)效治療有效 治療無(wú)效 核苷類藥物治療無(wú)效 治療有效護(hù)肝藥物第三十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。n 乙肝病毒復(fù)制是肝炎活動(dòng)的啟動(dòng)因素n 但抗病毒治療并不能解決所有問題！n cccDNA難以清除n 病毒抑制但炎癥仍然會(huì)持續(xù) (ch237。x249。)進(jìn)展n 病毒的變異耐藥而出現(xiàn)病情發(fā)作n 部分病人應(yīng)答不佳而導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展乙型肝炎治療 (zh236。li225。o)－抗病毒是關(guān)鍵第三十一 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。HBeAg陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)慢乙肝抗病毒治療后 ALT復(fù)常率From AASLD CHB guideline 2024第三十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。Ref: AASLD CHB guideline 2024HBeAg陰性 (yīnx236。ng)慢乙肝抗病毒治療后 ALT復(fù)常率第三十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) ?！堵?(m224。n x236。ng)乙型肝炎防治指南》抗炎保肝治療? 肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的重要因素，因而如能有效抑制 (y236。zh236。)肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞、延緩肝纖維化的發(fā)展。? 甘草酸制劑活性成分比較明確，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善生化學(xué)指標(biāo) 。 第三十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。甘利欣與抗病毒藥聯(lián)用有效改善 (gǎish224。n)各項(xiàng)指標(biāo)35第三十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。小測(cè)試 (c232。sh236。)2? 有醫(yī)生說，抗病毒治療直接抑制病毒復(fù)制，所以單純抗病毒就夠了，不用再使用保肝藥，如何與其溝通？– 核苷類藥物有嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)，不是所有患者都適合 (sh236。h233。)用核苷藥物進(jìn)行治療– 單純抗病毒只是對(duì)因治療，無(wú)法抑制炎癥。即使病毒受到抑制，也無(wú)法控制已經(jīng)啟動(dòng)的炎癥反應(yīng)，無(wú)法控制非特異性炎癥導(dǎo)致的肝損害– 《 09版指南》中也明確指出了需要抗病毒和抗炎綜合治療第三十六 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。組織學(xué)損傷加重(jiāzh242。ng)壞死性炎癥纖維化肝硬化HBV復(fù)制 (通過 (tōnggu242。)血清HBV DNA測(cè)得 )肝臟 (gānz224。ng)炎癥ALT 升高 疾病進(jìn)展肝臟衰竭肝癌移植死亡REF： 護(hù) 肝治 療 ； 藥 品 評(píng) 價(jià) 2024年第 3卷第 5期2. 抗病毒保肝抗炎綜合治療 全面對(duì)抗乙肝病因和癥狀第三十七 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。乙肝診療 (zhěnli225。o)小結(jié)252。乙肝治療最主要的目的是抑制病毒復(fù)制和控制炎癥252。乙肝治療效果的常用指標(biāo)是血清轉(zhuǎn)換率，病毒 DNA滴度，以及 ALT,AST和膽紅素等肝功能指標(biāo)252。ADV（名正） 血清學(xué)轉(zhuǎn)換成功率高、耐藥發(fā)生率低、治療費(fèi)用 (f232。i yong)合理， 是常用的抗病毒藥物252。甘草酸可以控制炎癥進(jìn)展，改善肝功能指標(biāo)，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明的乙肝治療基本藥物38第三十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。酒精肝、脂肪肝、藥物 (y224。ow249。)肝第三十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。酗酒 (x249。 jiǔ)豪 飲酒精性脂肪肝肝 臟 (gānz224。ng)纖維 化 酒精 (jiǔjīng)性肝炎肝硬化酒精性肝病發(fā)生機(jī)制Refer：武漢大學(xué) .消化系統(tǒng)疾病診斷與治療學(xué)40第四十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。酒精肝危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素? 飲酒量及飲酒時(shí)間：一般而言，平均每日攝入乙醇 80g達(dá) 10年以上才會(huì)發(fā)展為酒精性肝硬化，但短期反復(fù)大量飲酒可以發(fā)生酒精性肝炎? 性別 (x236。ngbi233。)：女 ＞ 男? 乙型或丙型肝炎病毒感染? 營(yíng)養(yǎng)因素? 遺傳易感因素Refer：第六版內(nèi)科學(xué) (kēxu233。)41第四十一 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。酒精性肝病患者的 48個(gè)月隨訪 (su237。 fǎnɡ)結(jié)果單純 脂肪肝30%酒精性肝炎42%酒精性肝硬化51%肝硬化合并酒精性肝炎65%0%10%20%30%40%50%60%70%死亡率42第四十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。診 斷 (zhěndu224。n)依據(jù)有長(zhǎng)期飲酒史，或 2周內(nèi)有大量飲酒史臨床表現(xiàn)為非特異性，可無(wú)癥狀或乏力 (f225。 l236。)，食欲不振，黃疸等，隨病情加重 AST， ALT， GGT， MCV等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降， AST/ALT＞ 2肝臟 B超或 CT檢查有典型表現(xiàn)排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等確診 (qu232。zhěn)：符合 5或 5疑診 ：符合 5中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病治療指南 43第四十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。酒精性肝病的常規(guī) (ch225。ngguī)治療：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過程中應(yīng)注意戒斷綜合征（包括酒精依賴者，神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)）的發(fā)生。 酒精性肝病患者需良好 (li225。nghǎo)的營(yíng)養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素 B、 C、K及葉酸 中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病治療 (zh236。li225。o)指南44第四十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。? 其實(shí) (q237。sh237。)，飲酒是否導(dǎo)致肝損害，主要與攝入酒精（乙醇）的量有關(guān)，而與酒的種類關(guān)系并不明顯 酒精 (jiǔjīng)量（ g） = 飲酒量（ ml） 酒精含量（ %） 45第四十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。NAFLD的概念 (g224。ini224。n)? 非酒精性脂肪性肝病 （ nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）， 是一種肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相類似，但無(wú)過量飲酒 (yǐn jiǔ)史的臨床病理綜合征。? NAFLD包括單純性脂肪肝 （ simple steatosis，NAFL)、 非酒精性脂肪性肝炎 (Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)、 脂肪性肝硬化三種主要類型。46第四十六 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 正常 (zh232。ngch225。ng)的肝 脂肪肝47第四十七 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。運(yùn)往肝臟脂肪 (zhīf225。ng)增多肝臟合成 (h233。ch233。ng)脂肪增多